2017年农合新政策 - 范文无忧网

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2017年农合新政策【1】

2016-2017重庆市新农合医疗报销范围,新型农合医疗保险缴费标

重庆市新农合医疗报销范围2016-2017,新农合医疗政策

我市人社局就2016年城乡居民和大学生参加城乡居民合作医疗保险(以下简称居民医保)个人缴费，发布了相关通知。

据记者了解，2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准，以及在渝高校大学生参加2015年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准，较今年均有上涨，最高上涨80元。

个人缴费标准最高上涨80元

对比今年的相关标准，我市2016年城乡居民合作医疗保险参保缴费标准均有上涨。

2016年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准：一档110元/人.年、二档280元/人.年，较今年分别上涨了30元和80元。

需要注意的是，本标准适用于该类参保人，在今年9月至2016年6月底期间参保缴费的。

2016年7月至9月参保缴费的，一、二档每人每年还将加收财政补助标准。

在渝高校大学生参加2015年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准：一档80元/人.年，二档200元/人.年，较今年分别上涨了20元和50元。

据记者了解，城乡居民2016年度居民医保的门诊定额包干标准，仍按2015年80元/人标准执行，其个人缴费增加额度中的30元将用于建立基层医疗机构普通门诊费用报销，促进基层首诊，双向转诊制度落实。

但具体办法仍在制定中。

新生儿参保需出生90日内办理

据了解，我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民)，以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生，研究生(以下统称大学生);具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。

要注意的是，参加我市2016年度居民医保的参保人不同，缴费时间不同。

城乡居民集中缴费时间为：2015年9月至12月。

错过集中缴费期的城乡居民，可在2016年9月30日前参保缴费。

大学生缴费时间为2015年秋季开学之日起的60日内，而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内，并按2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准执行。

缴费后从什么时候享受医保待遇?

2016年3月1日后缴费，需等待90日后可享受

那么，缴费后的参保人将会享受什么待遇呢?

记者了解到，在今年9月至12月期间参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为2016年1月1日-12月31日;在2016年1月、2月参保缴费的，享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2016年12月31日;在2016年3月1日后参保缴费的，需等待90日后可享受居民医保待遇至2016年12月31日。

对大学生而言，在2015年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生，享受待遇时间为2015年9月1日-2016年8月31日。

新生儿独立参保缴费的，享受待遇时间为其出生之日起-2016年12月31日。

居民医保普通门诊费用如何报销?

没连续参保，普通门诊定额包干资金将不再结转

市人社局表示，居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干，2016年的额度为每人80元。

据了解，定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。

当年未使用的余额可跨年度结转使用。

参保人员在普通门诊定额包干额度内，可全部使用并且报销比例100%。

需要参保人员注意的是：普通门诊定额包干资金属于居民医保基金，不属于个人所有。

对没有连续参保缴费的居民，未使用完的定额包干资金不再结转和使用。

2017年新型农村合作医疗政策【2】

筹资原则

(一)市(县)本级统筹原则。

新农合基金以市为单位进行统筹，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

(二)以户为单位全员参合原则。

参合对象必须以户为单位(以户口簿为准)，家庭成员全员参合。

筹资对象

1、本市范围内的农业户口居民以户为单位全员参加新农合。

家庭成员全是农业户口的,必须以户为单位全员参加,否则,不准参加新农合。

农户家庭成员中有城镇户口及农业户口的，其中的城镇户口在农村长期居住的也可参加，农业户口成员要求全员参加合作医疗。

2、农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。

3、外出务工、经商、上学的农村居民，应在户口所在地参加新农合。

失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加居住地的新农合。

4、允许未参加城镇医疗保险的农转非人员、农村民办教师等特殊群体在户籍所在地自愿参合。

5、按照规定已经参加城镇医疗保险的机关、企事业单位在职及离退休人员不得参加新农合，如重复参加新农合，追究参加所在地经办人员责任。

新农合筹资标准

2017年按照国家、省新农合政策，参合农民个人缴费每人150元。

继续鼓励承办大病保险的商业保险公司开展新农合大病保险之外意外伤害补充医疗保险，建立多层次保障体系，本着自愿原则，保费每人 20 元，与新农合个人缴费一并收取。

筹款工作时限

筹资工作时限为2016年12月7日至12月25日。

补偿封顶线

2017年全市新农合补偿封顶线为8万元。

住院费用报销比例

1、北镇市区域内住院补偿报销比例

乡镇级：0-300元 55% 300-2000元 80%

2000元以上 60%

县级：0-400元 40% 400-8000元 75%

8000元以上 60%

2、市级定点医疗机构就诊起付600元，报销比例为55%(辽宁医科大学附属第一医院按45%执行)。

3、省级定点医疗机构及省域外医疗机构就诊起付现1000元，报销比例40%。

新农合24种大病补偿政策

实行24种重大疾病特殊保障政策。

参合人员在定点医院发生的合规医疗费用在限额内按70%补偿，超限额部分按定点医院级别确定补偿比例继续补偿。

参合年度内，肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒细胞性白血病重大疾病患者，同种疾病诊断享受一次大病保险补偿政策，如未达到限额的再次住院发生的医疗费用，按照普通病种比例补偿。

新农合大病医疗保险补偿政策

参合农民就诊发生的符合保障范围的医药费用，享受大病保险赔付待遇。

2017年大病医疗保险补偿政策继续按照2016年政策执行。

1、保障对象：大病保险的保障对象为我市当年参加新型农村合作医疗的参合农民。

新生儿出生当年，随父母当年年度内享受大病保险待遇。

2、保险范围：大病保险对参合农民1年内单次或多次就医累计发生的住院医疗费用，经新农合补偿后，对自付的合规医疗费用，超过12599元以上的部分，给与补偿。

3、保障水平：2017年我市农村居民大病保险的具体赔付标准为：参合农民就诊发生的合规费用，经新农合补偿后，个人自付合规金额超过12599元以上部分按照50%赔付，暂不设封顶线。

(符合补偿范围内医药费-按比例补偿金额=自付合规医疗费);大病补偿额=(自付合规医药费金额-12599元)50%。

外传患者、外出打工人员报销手续

外传患者或者外出打工人员出院后到合管中心需要持转诊单或(打工单位证明、村委会证明)、住院收据、费用总清单、住院病志复印件、本人和经办人的身份证复印件到合管中心报销。

大病保险报销需要手续

1、住院收据复印件(如果补偿单金额与清单金额相符一分不差可不要)

2、住院病志复印件

3、住院医疗费用总清单复印件

4、补偿单原件

5、受托人身份证复印件(正反两面)

6、委托人身份证复印件(正反两面)

7、邮政储蓄存折打开第一页复印件(必须是受托人名字)如果没有存折，自行去邮政银行办理，打理赔款用。

参合人员注意事项

1、参合人员身份证不得转借他人，不能出现冒名顶替，如有发现，所发生的医疗费用一律不予报销，并处以停合一年，两年不能参合，情节严重的移交司法机关处理。

2、打架斗殴、交通事故、工伤、医疗事故、性病、不孕不育症、自杀、犯罪行为及酒后闹事发生的医疗费不予报销。