医疗服务合同纠纷与医疗损害赔偿的举证责任有区别吗

[医疗损害赔偿上诉状]当我们遭遇医疗损害时，我们该如何正确使用法律武器维护自己的合法权益呢?下面小编为大家整理了一篇医疗损害赔偿上诉状的范文，希望可以帮到有需要的人，同时欢迎大家阅读人身损...+阅读

医疗服务合同纠纷与医疗损害赔偿的举证责任有区别吗

一、医疗损害赔偿纠纷医疗损害赔偿纠纷，是指医疗机构在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过错或者过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍事故而引起对受侵害人的赔偿纠纷。在此类纠纷中，对医疗机构追究的是侵权赔偿责任。如果患方当事人选择了“医疗损害赔偿纠纷”的诉由，依照《证据规定》第四（八）条的规定，应当适用“举证责任倒置”原则分配举证责任。

该举证责任倒置，是指结果意义上的责任倒置。结果意义上的举证责任不能转移。但其行为意义上的举证责任仍然应当围绕法官对案件事实的判断与确信程度而在当事人双方之间进行转移。原告的起诉必须符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条规定的条件。患方向“有管辖权的人民法院起诉”后，应当先行完成二项举证证明义务：一是证明其与医疗机构之间存在有医患关系。

如挂号凭证、就诊病历、身份证明及其它相关证据，据以确定“适格的原告”和“明确的被告”；二是证明患方存在有具体的损害结果。如伤残等级鉴定书、金钱损失数额凭证或者计算依据，据以确定“具体的诉讼请求”。患方完成了上述举证后，因尚未确定“事实、理由”，或者说尚没有确定“过错与因果关系”，人民法院还不能据此确定医疗机构的侵权责任。

在侵权赔偿责任的诉讼中，一般适用“过错归责”原则，即必须有证据证明或者依法推定侵权人的行为有过错（即行为的违法性），且该过错行为与受害人损害结果之间有因果关系，才能确定其相应的赔偿责任。确定过错的一般方式为证据证明，其特殊方式是依法推定。医疗侵权纠纷中，适用的是“过错推定”原则。依照《证据规定》第四条第（八）项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就“双不”承担举证责任：一是证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系；二是证明其诊疗行为不存在过错。

也就是说，对医疗机构的过错是不需要举证证明的。依照“举证责任倒置”的责任分配的原则，如果医疗机构不能完成“双不”的证明，则应当按“过错推定”原则，依法推定其医疗行为与损害结果之间存在因果关系、其诊疗行为存在有过错，直接判定其承担侵权赔偿责任。在诉讼实践中，医疗机构通常是以通过申请“医疗事故技术鉴定”的方式，来完成“双不”举证证明义务的。

医疗机构如果完成了以上“双不”举证义务，其“过错推定”的前提就不能成立，依法则不负侵权赔偿责任。《医疗事故处理条例》第49条亦作出了此规定。由此可见：当患方选择了侵权之诉时，也就选择了结果意义上的举证责任倒置，使其承担较少举证内容、较低诉讼成本；但是，因其结果意义上的举证责任是由医疗机构承担的，因而也增加了患方较大的败诉风险，即：患方的胜诉，取决于医疗机构对“双不”举证不能的程度。

二、医疗服务合同纠纷医疗服务合同纠纷，是指医、患双方围绕医疗服务合同中侵权损害以外其它方面而产生的争议。在此类纠纷中，对医疗机构追究的是违约损失赔偿责任。如果患方选择了“医疗服务合同纠纷”的诉由提起违约之诉，则应当适用“谁主张、谁举证”的举证责任分配原则，由患方自主完成以下四项举证证明义务：一是证明其与医疗机构存在有“医疗服务合同”关系。

如挂号凭证、就诊病历、付费凭证、身份证明及其相关证据，以确定“适格的原告”和“明确的被告”；二是证明患方存在有具体的损失结果。如伤残等级鉴定结论、金钱损失项目、数额的凭证或者计算依据，以确定具体的诉讼请求；三是证明医疗机构存在有违反约定义务或者法定义务的违约行为。四是证明医疗机构的违约行为与损失结果之间存在某一程度的因果关系；以上第

三、四项，是对“事实、理由”的论证。

在诉讼实践中，患方通常是以申请对医疗过错和因果关系的司法鉴定的方式来完成证明目的。医疗服务合同，是指医疗机构与患者之间就明确相互权利、义务关系的合同，属无名合同之一。医、患之间，虽然没有签订书面合同，但当患者到医疗机构经挂号，双方通过真实意思表示，就建立并形成了一种事实上医疗服务契约合同关系。合同双方的权利、义务，可依据《合同法》第六十一条、六十二条规定的原则，以约定俗成的方式确定，其主要权利义务在《医疗事故处理条例》中也作出了相应的明确和规定。

违约行为如果同时也表现为是违法或者违规的行为，即产生违约责任与侵权责任的竞合。如果患方提出了证据（如相关的司法鉴定书）证明医疗机构的诊疗行为违约（具有过错），且该违约行为与患方的损失之间存在有某一程度的因果关系，就应当依照《合同法》第107条的规定，以“赔偿损失”的方式确定医疗机构承担相应的违约赔偿责任。

由此可见：当患方当事人选择了违约之诉时，虽然增加了自己的举证责任范围和难度，加大了自已的诉讼成本，但也把握了胜诉的主动权。

什么是医疗合同关系如何解决医疗合同纠纷

您好！医疗合同关系是指双方法律行为关系，当事人双方意思表示一致，合同即告成立。这是诺成合同成立亦即一般合同成立的规则。医疗合同具有诺成性特征，医患百双方意思表示一致，医患合同即告成立。度

医疗服务合同纠纷是基于一种非典型的契约——医疗服务合同关系而产生，是《合同法》规定的无名合同，主要适用《民法通则》、《合同法》的规定。可以通过协商、仲裁、诉讼等方式解决。

《合同法》第一百二十二条规内定：因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律容要求其承担侵权责任。对于这类纠纷，究竟按违约之诉来主张，还是按侵权之诉来主张，该法第一百二十二条赋予原告进行选择的权利。

如能提供更多信息，则可给出更为周详的法律意见。

医疗纠纷的案由怎么确定

医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方与患方之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。医疗纠纷包括两种：

（一）由于医疗过错和过失引起的纠纷。医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。

（二）医疗侵权纠纷。医患之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任发生争议。

这类纠纷的特征是医院在诊疗活动中并没有任何疏忽和过失，仅仅是患者单方面的不满意。这类纠纷大多是因为患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的。

综上所述，医疗纠纷的案由有以下两种：

1、医疗服务合同纠纷

合同纠纷追究的是违约方的违约责任，凡是医院违反注意义务或是未按规章规定给患者做检查都属于违约。

医疗服务合同纠纷的构成要件：

(1)医患一方或双方客观上有违约行为。

(2)患者与医疗机构之间形成的是一种医疗服务合同关系。

归责原则：如果一方当事人能够举证证明另一方构成违约，则应推定另一方具有过错和违约并应承担违约责任，除非另一方能够举证证明存在免责事由而免除违约责任。？

因此患方如果主张此纠纷，必须提供双方存在医疗服务合同关系的证据，还要提供医疗机构违约的事实证据以及由于院方违约给患方造成损失的证据。

给大家例举一个本人曾经办过的案子：

患者某甲于2013年至2016年间，先后在某诊所进行了四次自体脂肪充填颞部手术，由于手术失误，致使患者在术后颞部肿胀，导致颞部剧烈疼痛并且颞部处于不断生长状态，头部也会因此疼痛，造成记忆力下降，精神极度痛苦。2016年5月9日，某诊所称可以帮某甲将肿胀部分免费取出，于是某甲在某诊所再次抽取了颞部脂肪，但某甲的情况并未好转，并日益严重。某甲多次与某诊所进行协商，希望某诊所能如实告知手术情况，并帮助某甲解决，但其非但不予解决，反而推卸责任，故某甲以医疗服务合同纠纷为由提起诉讼。

法院判决：

某甲以医疗服务合同纠纷起诉某诊所，认为该诊所因自体脂肪填充手术失误，造成其身体损害。首先，某甲需举证证明双方之间成立医疗服务合同关系，对此应提交医疗机构出具的挂号单据、医疗费票据、就诊病历、诊断证明等相关证据，现某甲均未提交，某诊所对某甲就诊的事实亦不予认可。根据某甲的陈述，其进行自体脂肪填充手术的时间为2013年至2014年期间，但某诊所的营业执照显示，该诊所成立时间为2015年7月15日，某甲虽不予认可，但未提交相反证据。综上，某甲未提交证据证明其与某诊所之间成立医疗服务合同关系，故对其要求某诊所退还医疗费并赔偿相关损失的诉讼请求，本院不予支持。

2、医疗损害赔偿纠纷

医疗损害赔偿纠纷，是指医疗机构在诊疗护理过程中，因医务人员诊疗护理过错或者过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍事故而引起对受侵害人的赔偿纠纷。

构成要件：

（一）医疗机构或其工作人员在主观上必须有过失，包括疏忽大意和过于自信。

（二）医疗机构或其工作人员有违法违规行为所谓违法违规行为是指违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规的行为。

（三）必须有人身损害的事实发生，且该人身损害应当达到《医疗事故处理条例》确定的损害程度。

这里所说的损害事实，是指因医方违反其注意义务的行为给患者造成人身损害后果。包括：1、造成患者死亡、重度残疾的；2、造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；4、造成患者明显人身损害的其他后果的这几种情况。也就是说，除死亡、残废、功能障碍外的其他人身损害，必须达到明显程度才构成医疗事故，若损害不明显则不构成医疗事故。

（四）医疗机构及其医务人员的过失行为与人身损害后果必须有因果关系。

因果关系指医疗机构及其医务人员的违规过失行为与患者人身损害结果之间的因果关系。

注意：之前医疗事故损害赔偿纠纷已经改为医疗损害赔偿纠纷，只是在实体审查时，如果构成医疗事故按照《医疗事故处理条例》的规定处理，如果不构成医疗事故的，按照《民法通则》、《人身损害赔偿若干问题的意见》、精神损害的相关法规处理。

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