[工伤仲裁申请书]申诉人：A先生，男，汉族，198x年1x月2x日出生，住址：湖北省（代理人） 被诉人：B公司，住所：东莞市，法定代表人：C小姐。 申请仲裁事项： 1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除； 2、...+阅读

甲方(用人单位)：

乙方(工人)： ，男， 岁，身份证号：

乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称一次性补助金)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字： 乙方签字：

日期： 日期：

延伸阅读：

实习基地协议书甲方：_________学院 乙方：_________ 根据教育部关于厂（公司）校挂钩，加强产学研合作，发挥社会力量，共同培养富有创新意识，有较强实践能力的应用型人才，经双方充分协商，制订本协议。 一...

消防安全协议书格式甲方： 乙方：(业主/住户） 为坚决贯彻《中华人民共和国消防法》的实施和执行，落实预防为主，防消结合的消防方针，严格消防监督管理，加强消防管理力度，防止火灾发生，减少火灾损失，保障新世...

门市房租赁合同协议书范本甲方： 乙方： 为活跃经济，服务社会。经过甲、乙双方商议，现就有关门市房租赁事宜达成以下协议，共同遵守执行。 一、租赁场地为滨江公寓东侧临街第二铺面，其营业室面积约47平方米。...

租房协议书范本甲方（房 主）：___________签名/盖章（红印） 乙方（承租人）：___________签名/盖章 身份证号码：_______________________（需本人填写） 一、甲方将______________路_________号一楼一底的房屋...

策划推广合作协议书合同号： 甲方： 乙方： 甲、乙双方本着平等合作、互惠互利的原则，经友好协商，就甲方委托乙方作为 的策划推广（包括广告创意、设计、制作、发布代理，以及营销、招商、推广的计划、策略...

电厂安全协议书电厂安全协议书 根据工作需要内蒙古华宁热电有限公司(以下简称甲方)将华宁热电有限公司#1-#2汽轮机化妆板及发电机防腐工程委托新蒲建设集团有限公司（以下简称乙方）施工。为加...

施工合作协议书范本甲方：乙方：甲方企业介绍：东莞佳居乐橱柜有限公司位于中国家具出口第一镇——东莞大岭山镇。企业创建于1994年，是一家集研发、生产、营销为一体的整体橱柜专业生产企业。佳居乐工...

商铺转租合同协议书范本出租方（以下简称甲方）： 地址： 联系电话： 承租方（以下简称乙方）： 地址： 联系电话： 甲方就乙方承租甲方场地（商铺）用以商业经营活动，根据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国房地产管...

毕业生就业协议书填写规定一、协议书的领取与签订 具体程序： 1、经过毕业生与用人单位双向选择，双方达成就业意向后，用人单位填写或出具录用函(录用证明函件); 2、毕业生凭录用函向班主任/队长领榷普通...