[工伤赔偿仲裁申请书如何写]仲裁申请书范本 申请人：xxx，男，48岁，住xxx地。 委托代理人：xxx,xxx律师事务所律师。 被申请人：xx建筑工程有限公司。 法定代表人：xx，公司经理。 公司地址： XXXXX 申请请求：1、请求裁决...+阅读

申请劳动仲裁只申请第一次手术后的，同时申请工伤一次性赔偿，二次手术费发生后，再另行申请。劳动仲裁申请书如下： 劳动仲裁申请书申请人：**，性别，汉族，出生年月日，身份证号码： 住址： 电话 被申请人：***（公司名称） 地址：**法定代表人：**，电话：***申请事项：

一、请求依法裁决被申请人支付：

1、医药费***元；2。 停工留薪期内工资***元；3。护理费***元；4。住院期间伙食补助费***元、5交通费***元、；

二、请求依法解除申请与被申请劳动关系，并支付工伤一次性赔偿：一次性伤残补助金***元、一次性工伤医疗补助金***元、一次性伤残就业补助金***元。 事实与理由：申请人于 年 月 日开始至 年 月 日一直在被申请人处工作， 现担任公司的 职务。申请人与 年 月 日 时受伤，在 医院接受治疗 ， 月 日出院。 于 月 日确认为工伤，治疗费由 支付。于 年 月 日劳动能力鉴定为***级。申请人申请如下：

一、请求依法裁决被申请人支付：

1、医药费***元；2。 停工留薪期内工资***元；3。护理费***元；4。住院期间伙食补助费***元、5交通费***元、；

二、请求依法解除申请与被申请劳动关系，并支付工伤一次性赔偿：一次性伤残补助金***元、一次性工伤医疗补助金***元、一次性伤残就业补助金***元。 此致***劳动争议仲裁委员会申请人： 年 月 日。

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