浅析“一药多名”现象

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3月15日，国家食品药品监督管理局发布了新修订的《药品说明书和标签管理规定》

，并同时下发了《关于进一步规范药品名称管理的通知》。通知强调：药品必须使用通用名称，除了新的化学结构，新的活性成分药物，以及持有化合物专利药品外，其他品种一律不得使用商品名。

此举必将有效遏制“一药多名”现象，同时也堵死了一些普通药品靠商品名变相提高价格的漏洞。过去，有不少厂家，通过改变药品剂型申报“新药”，取得药品商品名，然后利用新的商品名，采取一系列正当和不正当竞争手段，从流通到使用，层层加价，最终导致药品“价格虚高”，严重损害了消费者利益。有鉴于此，很多人认为，随着“一药多名”现象的解决，百姓看病难、看病贵、用不起药的问题将迎刃而解。然而“药价虚高”，百姓用不起药真的就是“一药多名”造成的吗？

“药价虚高”，大家都深恶而痛绝之。“一药多名”是其原因，医药购销领域的非正当竞争是其原因，医生开方提成、收受药品回扣也是其原因。然而所有这些都不是“药价虚高”的根本原因，“药价虚高”的更深层次原因则在于药品价格的形成机制。

为什么这么说呢？我们首先来看一看我国现行的药品定价原则。目前，我国对药品价格实行政府定价与市场调节并存的管理模式。其中，对纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品、少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品实行政府指导价或政府定价；其他药品则企业自主定价。

这里，经过17轮药品降价，实行政府指导价或政府定价的药品基本不存在虚高的价格空间，真正价格虚高的药品都是那些企业自主定价的药品。企业自主定价在市场经济条件下是极其正常的事情。就象其他商品一样，市场价格取决于商品的价值，受影响于供求关系，供大于求，价格下跌，供小于求，价格上涨，这是市场经济的内在规律性。然而，药品不同于普通商品，消费者到医院看病，根本不能自由选择，药品供求之间并没有真正的市场竞争环境。正是因为这一点，那些可以由企业自主定价的药品，当然会想方设法将医院搞定，将药剂人员搞定，将临床开方医师搞定，然后自己定个价。这样一来，在消费者使用之前的所有环节都能受益，倒霉的只是消费者。用句时下流行的话说就是：肥了厂商、好了医院、害了医生、苦了患者！

因此，“药价虚高”的元凶并不是“一药多名”。“一药多名”本身并没有错，它是药厂赖以树立品牌，进行差异化竞争，促进药品销售的必然结果。它有利于临床医师合理选用不同厂家生产的同品种药物，有利于目前条件下医院药房的药品管理。目前，医药不分家，临床医师和药剂工作人员都喜欢用药品的商品名或商标名来区分不同厂家生产的药品。如果哪一天，医生突然开来只有药品通用名称的处方，药剂工作人员到底该给患者选用哪个厂家的药品，又如何保证划价收费的药品与药房发出去的是同一厂家生产的药品？

当然，限制“一药多名”在目前条件下对控制“药价虚高”是会有很大帮助的。但要彻底解决“药价虚高”问题，还要从体制、机制上入手，真正解决企业自主定价与消费者不能自主选择药品的矛盾。企业自主定价是市场行为，需要消费者自主选择药品来保证企业自主定价的合理性，然而在目前的医药管理体制下，消费者根本不可能自主选择药品。要解决这一矛盾，有两种办法。

第一种办法是改变现有的药品定价机制。由于在大多数情况下，消费者无法自主选择药品，那就由政府来将药品价格管起来，制定药品的最高限价，将实行政府定价和政府指导价的药品范围扩大到所有的处方药或所有的临床品种，只允许那些在药品零售药店销售的品种实行企业自主定价。这种办法比较简单，不触及现行的医药管理体制，但这种做法会加大相关政府部门的工作负担，政府定价也不一定能反映出真实的药品价格，并且，将药品价格管起来与市场经济的发展要求不符，不利于医药产业的发展。

第二种办法就是改变目前的医药管理体制，给消费者一个自主选择的空间。这种办法首推“医药分业”，但目前推行“医药分业”难度很大，因此我们首先要做的就是改变现有的医院药房管理结构形式。只要将目前的医疗机构药房进行适当的改造，引入药品超市管理模式，这样医师开出只有药品通用名称的处方，消费者进入药房，就象到药品超市购药一样，自主选择不同厂家生产的同一种药品，药房的药师、药剂师负责购药指导、咨询，检查消费者所购药品是否与医师处方一致，最后消费者拿着自选的药品到门口统一结算付费。引入药品超市管理模式，不仅现实性、可操作性强，而且可以解决不少问题：一是可以彻底解决消费者自主选择药品的问题，完全符合市场经济要求；二是可以避免医药购销领域的各种不正当竞争，清除药品购销领域商业贿赂发生的温床；三是不需要进行药品招标采购，避免药品招标采购过程中的种种弊端；四是自然消除了医师开方提成、拿药品回扣的可能，有利于改变目前以药养医、医师职业道德缺失的现状；五是有利于临床用药品种的结构优化，在公平竞争条

件下，实现临床用药品种的优胜劣汰。

综上所述，“药价虚高”的根本原因在于目前我国药品定价机制与医药管理体制的深层次矛盾，解决“药价虚高”的关键在于还消费者一个自主选择的空间。不过，在目前条件下，扩大药品政府定价的范围，限制药品“一药多名”，打击医药购销领域的不正当竞争和商业贿赂，加强医疗机构管理和医师道德教育，规范药品招标行为等，都是解决“药假虚高”的有效手段。