因未重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷1例分析

[53例医疗纠纷鉴定案例分析]【关键词】医疗事故，鉴定【中图分类号】15)919．4；d922．16 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2004)01—0012—02 本文作者收集53例医疗纠纷的医疗事故技术鉴定案例，并就...+阅读

【关键词】骨折；术后随诊；医疗纠纷

【中图分类号】r683；r05

【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2003)02—0073—02

骨折手术治疗的目的，是为了精确而稳定地恢复组织

连续性，同时防止骨折并发症的发生。患者术后并不意味

着组织生理连续性及肢体功能的完全恢复，术后随

诊，指导

康复治疗仍然是整个疾病治疗过程的一个重要阶段，它是

手术治疗的连续。理想的术后治疗可以弥补手术治疗过程

中的缺陷，又能促进肢体功能恢复，彻底达到手术治疗的目

的。反之，可导致原有手术失败，部分病人为此可能与医院

发生医疗纠纷。

案例

患者，女，60岁。以“左股骨髁间粉碎性骨折”入我院

治疗，行“钢板内固定”手术，手术顺利，伤口愈合。出院后

仅来院复查2次，在无医生指导下自行下地行走，半年后钢

板断裂，骨折错位，关节强直。患者向有关部门投诉，认为

钢板质量有问题，提出索赔。当有关医务人员进一步追问

治疗经过时发现，患者出院时住院医师仅嘱咐“门诊复查”，

未制定详细随诊计划。两次门诊复查，接诊医师也无明确

复诊时间要求及功能锻炼方式的记载。在患者看来，手术

已做，效果满意，过了“百天”就可以下地行走，最终因负重

过大导致钢板断裂、骨折错位，前功尽弃。

讨论

目前在骨科领域类似这种高能量致伤的复杂骨折病例

越来越多。多发骨折、粉碎骨折、大段骨折、关节内骨折随

处可见。对于这些骨折虽然当今科学技术发展日新月异，

但内固定物所起的作用是有限的，在骨折未愈合前下地负

重，极易发生金属钢板疲劳断裂。就这类病人而言，骨折的

愈合时间也不能一概而论。复杂骨折较单纯骨折愈合时间

延长是肯定的。目前临床上在判断骨折愈合能力，骨折愈

合程度，以及预测骨折愈合时间上，除了x线片提供有限的

信息外，而无更准确，更有效的方法，临床医师只能通过病

人定期复查来确定骨折愈合情况。有些病人由于骨折程度

严重，骨愈合能力差，需再次手术治疗。因此，术后病人定

期复查，并同术者取得联系是很有必要的。

术后随诊除了对骨折恢复情况观察外，另一个主要目

的是辅以药物治疗。对骨折患者术后使用传统中医药治疗

效果是肯定的。中成药有促进血液循环、消除肢体肿胀、增

强骨折愈合能力、缩短愈合时间、减轻症状的作用。中西医

结合治疗骨折是我国骨科临床一大特色。

术后随诊的另一项重要内容是指导患者进行功能恢复

训练。在术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练，可改

善肢体血液循环，最大限度地保存肢体关节活动范围，防止

关节功能丧失，是治疗必不可少的环节。某一肢体功能锻

炼主要涉及肌肉一肌腱系统，静力和动力功能锻炼，肢体关

节活动范围的被动和主动锻炼，以及肢体负重，半负重的行

走功能锻炼。目前，临床缺乏体疗师，这一项工作主要还是

在临床医师指导下患者自主完成。当前，临床医师普遍存

在重视手术而忽视术后治疗的情况，这就使一部分患者术

后病情恢复不理想。

完善骨折手术病人出院后随诊复查制度，是提高患者

术后治疗质量防医疗纠纷的重要手段。目前大多数病人出

院后到门诊复查，接诊医师非手术医师，对病人的病情不如

手术医师熟悉，也只能给予一般处理。不同的接诊医师，由

于各自经验水平不同，往往处理意见有一定差别，给患者的

治疗带来一定的困难，也容易发生治疗不当，作为手术医师

对病人系统随访，有利于病人治疗，也便于总结经验，提高

手术技能。

在病人未出院时就应着手安排术后随诊。术者本人应

在出院医嘱上明确患者出院后治疗内容，来院复查的时间

和地点，在随后的治疗中，应向患者明确各种治疗的内容和

注意事项，并在病历中详细记载。对部分治疗效果不理想

的患者，应积极的采取措施，防止病情进一步恶化，并向患

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者耐心解释，取得患者信任，有利于进一步治疗，防止医疗

纠纷发生。总之，术后治疗随诊是骨折疾病的一个重要环

节，只重视手术治疗而忽视术后治疗，容易引发术后治疗不

当而产生的医疗纠纷，对医院、医务人员及病人均产生不良

· 医疗纠纷与诉讼·

法律与医学杂志2003年第10卷(第2期)

后果。重视术后治疗，提高医疗服务质量，防止医疗纠纷发

生，是每一医务工作者的责任，也是医疗水平不断提高的一

个重要环节。

(收稿：2002—02—0l，修回：2002—10—05)