如何正确使用抗生素

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如何正确使用抗生素

在有明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当的剂量和疗程，达到杀灭致病菌和（或）控制感染的目的。正确使用抗生素的原则是：

1.用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。

2.针对性要强，最好选用一种药物。

3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。

4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。

5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，严重者可静脉输液。

6.按医嘱用药。不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。

7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

8.有下列情况时不宜用抗生素：①病毒感染；②发热原因不明；③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

联合使用抗生素

指两种或两种以上的抗生素同时使用。正确的联合用药，可提高疗效，缩短疗程，促进康复。但如果联合不当，不仅会导致不必要的浪费，还可能出现一些不良反应，甚至增加病原微生物的耐药性。

有以下情况时可联合用药：①病因未明的严重感染；②单一抗生素不能控制的严重感染；③单一抗生素不能有效控制的混合感染；④较长期用药细菌有可能产生耐药者；⑤能够减少毒性较大药物剂量的。

老年人的使用由于老年人常有以下特点：①生理功能减退，组织器官功能降低易患感染；②常患有多种慢性疾病，抵抗力低下易并发感染；

③免疫功能低下，不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。而且，老年人在生理上的特点为：①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少，会影响口服药物的吸收；

②活动减少，局部血流量减少会影响注射药物的吸收；全身肌细胞内含水量和肌肉组织减少，脂肪相对增多，使药物分布发生变化；

③肝组织缩小，局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢；④肾脏的滤过率降低，加之肾动脉硬化，药物的排泄功能减退。

所以，老年人使用抗生素要坚持以下原则：①诊断一经确定，应及时使用抗生素；②选择毒性低且有效的抗生素；③尽量实行剂量个体化；④在病情允许情况下，尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案；⑤用药中，应注意提高老年人的免疫能力，特别注意观察各种不良反应并及时采取措施。

婴幼儿的使用由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟，生理代谢过程随着成长的变化而变化，对抗生素的作用（如药物的吸收、分布、代谢和排泄）起着重要的影响。

因此，用药量需按年龄（月龄、周龄，甚至日龄）的不同来调整剂量和用药间隔时间，同时强调个体化用药，并谨慎计算和认真核对药物剂量。

抗生素应该怎么正确使用

一、抗生素临床应用的基本原则

（1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。

（2）严格按照适应证选药。选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。

每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。

抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。

（3）抗菌药剂量。剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。

（4）皮肤粘膜等局部感染：应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。

（5）预防应用及联合应用：对此均应严格掌握适应证，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果者；联合用药，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。

二、抗生素的联合应用

（一）抗菌药联合应用的意义：联合用药的主要优点是①发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；②延迟或减少耐药菌的出现；③对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；④联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。滥用抗菌药物的联合应用，可能产生不利后果：如增加不良反应发生率；容易出现二重感染；耐药菌株更加增多；浪费药物；给人一种虚伪的安全感染，延误正确治疗。

（二）联合用药的指征：联合用药的指征有①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。

（三）联合用药可能产生结果：两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同（增强）和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等、四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。

第一类和第二类合用常可获得协同（增强）作用，例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎；青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。第一类与第三类合用可能出现拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素或四环素类合用。由于后二药使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使其抗菌活性减弱。

第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。第四类慢效抑菌药与第一类可以合用，例如，治疗流行性脑膜炎时，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。应该指出上述资料多来自体外与动物试验在特定条件下的观察，与临床实际不尽相同，仅供参考。联合用药产生的作用也可因不同菌种和菌株而异，药物剂量和给药顺序也会影响效果。

三、肝肾功能损害时抗菌药的应用

（一）肾功能损害肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要肝功能必须正常。肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10.

（二）肝功能障碍的影响肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。

早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低，氯霉素列为禁用。

抗菌药物临床应用的基本原则有哪些

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。

临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。

四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

在制订治疗方案时应遵循下列原则。

（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

（三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。

抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。

局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。

（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。

联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

什么事滥用抗生素？抗生素用药原则

当前在临床医生的处方中约有1/3以上的处方含有抗生素，再加上患者在市场上自行购买的抗生素，使抗生素的滥用现象比较严重。抗生素的滥用将会带来下列几个方面的问题。

1、耐药菌株的广泛产生：由于微生物突变，再加上广泛使用抗生素的选择作用，因而形成了耐药菌株，对原来敏感的抗生素不再敏感或敏感度大大降低，所以在正常使用的剂量范围内不再有效。根据目前对耐药性的研究，细菌的耐药性可由其遗传信息“传染”给敏感细菌，使这些敏感细菌也成为耐药菌株，而造成耐药性菌株的播散。此外，过去认为不易产生耐药性的细菌，近年来也产生了耐药性，并成为全球性的问题。因此，专家呼吁要制止抗生素的滥用。

2、严重的毒副反应：在使用抗生素时，常发生毒副反应，如氨基糖苷类抗生素可损伤听神经及肾脏，引起耳鸣，甚至耳聋及肾功能衰竭。氯霉素可引起再生障碍性贫血。四环素可影响儿童牙齿的发育。喹诺酮类可引起中枢神经系统反应及影响生长期的骨骼发育等。

3、过敏反应：很多抗生素均可引起过敏反应，如药物疹、药物热等，但最严重的是过敏性休克，如抢救不及时可致死亡。引起过敏性休克最多见的是青霉素。但其他抗生素也可引起过敏性休克。根据近年的临床报道，庆大霉素、头孢菌素类亦可引起过敏性休克。因此，在不需要使用抗生素时不要使用。以免发生意外。

4、二重感染：在目前临床治疗中往往采用几种抗生素联合应用或采用广谱抗生素，因而使体内的敏感细菌均被杀死或抑制，使一些不敏感的微生物开始大量繁殖，在体内造成菌群失调，称为二重感染。由于不是敏感的微生物，所以常用抗生素往往无法控制，引起严重后果。其中最常见的为真菌和耐药菌的感染。另外，由于广泛使用抗生素，致病菌的种类也在发生改变，过去不认为是引起疾病的主要病原菌，而现在却成为严重的问题。因此，由于广泛使用抗生素，尤其是不合理使用（滥用）的情况下，上述一些问题将日益严重，如不加以控制，人类将面临无法杀灭和有效控制细菌的时代，会给人类带来莫大的灾难。简单来说就是，细菌再次发生变化，我们人类需要50-100年才能研制出抑制它们的新品抗生素，现在出现的超级细菌，就是滥用抗生素造成的。