新医改方案如何在做好医疗费用的总量控制的同时保证医疗服务的质量

[管理硕士论文树立大病费用统筹的新型协作医疗制度]20世纪50年代以后，经过运动搞起来的乡村协作医疗制度，目前曾经名存实亡，农民重新面临看病难的问题。有专家经过调查指出，处理农民看病难的出路在于实行新型协作医疗制度。树立新...+阅读

新医改方案如何在做好医疗费用的总量控制的同时保证医疗服务的质量

为了降低患者过高的药品支出费用和制止医疗机构“以药补医”行为，本周公布的新医改方案明确了取消药品加成的政策取向，成为社会各界关注的重点。中国社会科学院研究员余晖7日在接受记者采访时指出，这一政策取向必然会导致政府对公立医疗机构投入的增加，但从医改《意见》中可以发现，政府对公立基层医疗卫生机构和公立医院的投入政策是不同的，而且并非完全由政府投入的增加来弥补公立医疗卫生机构取消药品加成后的收入损失。长期以来，为解决公立医院发展建设经费不足和医疗服务价格偏低的问题，政府推出了药品加成的政策，但由此导致患者药品支出负担过高和公立医疗机构“以药补医”的不良现象。对于基层医疗卫生机构，医改意见提出要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。

对此，余晖指出，实行这一政策后，基层医疗卫生机构的收入确实要减少一块，政府也将加大对其的投入力度，但这并非意味着减少的这部分药品加成收入要由政府专项补助直接置换。余晖说，医改意见明确提出，政府只负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，这意味着通过政府相关部门核定的支出扣除既有的医疗服务收费收入和专项公共卫生经费补助后的差额部分，才由政府承担。“取消药品加成后，基层医疗卫生机构的运行成本能够通过服务收费和政府补助两个补偿渠道共同得到补偿，从而保证其正常运行，不再以药补医、以医补防。”余晖说。对于公立医院，医改方案规定，将通过三年的试点，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

今后公立医院要逐步取消药品加成，医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。对此，余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。此外，他指出，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。不过，余晖也指出，取消药品加成和增加政府投入的政策虽然可能起到一定的政策效果，但依然未能克服公立医疗卫生机构由于缺乏医保付费机制的强化和民营医疗机构的广泛竞争所导致的行政性垄断弊端，加之政府的核定收支、绩效考核以及调整医疗技术服务价格的难度巨大，将无法完全激励基层医疗卫生机构扩大服务范围和提高服务水平和质量，也无法杜绝公立医院多开处方继续寻增加药品收入，从而使得公立医院在增加了药事服务费和提高了医疗技术服务价格后，药品收入依然可能隐性增加。

余晖认为，医改方案提出的这组政策具有明显的过渡性质。只有在医保全面覆盖和保障水平大幅增加，并且门诊按人头预付和急诊、住院、专科医疗服务采取包括按病种付费在内的多元化付费方式，以及彻底放松民营资本进入医疗卫生服务市场后，才可望彻底解决以药补医和看病贵的顽症。那时的政府投入才能够真正做到拾遗补缺、锦上添花。

新医改革有哪些亮点和突破点

亮点1 遏制医药价格虚高 6日公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）强调，为解决人民群众反映强烈的“看病贵”问题，国家将建立科学合理的医药价格形成机制，规范医疗服务和药品价格管理。为规范医疗服务价格管理，国家对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。根据《意见》的要，中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。

同时，国家将规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革；建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。为改革药品价格形成机制，国家将合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。《意见》要“严格控制药品流通环节差价率”：对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。亮点2 全民享受“病有所医” 《意见》强调，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。

坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。财政部科研所所长贾康表示，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是医疗卫生事业发展的重大转变，也是在医疗卫生领域明确和强调政府责任的理论基点和决策依据。贾康说，基本医疗卫生制度符合公共产品的基本特征，对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺，而市场又不能有效提供，政府理应成为主要提供者。经过30年改革开放，我国财政经济实力显著增强，为将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，奠定了坚实的物质基础。《意见》提出，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。亮点3 政府购买医疗服务《意见》明确提出，将完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，“对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助”。北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚表示，这意味着我国财政投入机制的重大转变，通过推行政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，可以有效促进医疗卫生服务体制机制的转变。北京大学政府管理学院教授顾昕说，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。

公立医院改革一直被视为医改的最大难题。“新医改”明确提出推进公立医院补偿机制改革，采取政府购买服务新模式，专家表示，这是推进公立医院改革的一次全新突破。亮点4 提升基层医疗水平为了方便城乡居民就近就医，合理利用医疗资源，我国将提高医疗卫生资源利用效率，新增卫生资源重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。医疗资源配置一直是困扰我国医疗卫生事业发展的大问题，据统计，我国80%的医疗资源在城市，而城市里80%的医疗资源又在大医院，这直接导致大医院里常常人满为患，而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清。为此，新公布的《意见》要，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。

根据国务院常务会议1月21日的决定，国家将重点加强县级（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。这些项目的建设将纳入今后三年各级政府8500亿元投入计划。为提高基层医疗机构的技术水平，国家将建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。亮点5 基本药物全能报销我国将加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，同时，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。根据世界卫生组织（WHO）的定义，基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。我国在上世...

新医疗改革改的是什么

医疗改革国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告之中认为，目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，并认为医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是其中的主要原因。世界卫生组织最近公布的报告也在医疗卫生服务的公平性方面将中国列为倒数第四位。这两份报告使中国的医改再次成为舆论焦点。

国务院某研究室一位不愿具名的官员表示，目前我国医改存在三个深层次的问题，即医疗机构的公益性和赢利性不分、医药不分、管办不分。今后的医改方向应在坚持“一个结合、三个分离、三个联动”，即市场方式和政府方式结合以解决医疗卫生资源的配置问题；将公益性和盈利性医疗机构彻底分离、医药分离、管办分离；同时将医疗改革、医药改革、医保改革进行整体设计、互相推动。

在部分官员和业界专家的探索中，将公益性医院和盈利性进行严格区分被认为是医改的前提和基础。因为，虽然目前国内90%以上的医院都是公立医院，只有10%左右是民营医院，但所有医院都在追利润，它的公益性没有办法体现出来，医疗服务的普遍性也无法实现。这是医改中最受诟病的地方。

中华医院管理学会副会长于宗河在接受记者采访时表示，医改到现在，主要问题就是医院创收。由于财政拨款不足和保障体系不完善，医院80%~90%的收入都由自己创收，在这种路子下，医院和医生就只好想方设法从老百姓口袋中来掏钱。

原世界卫生组织副总干事特别代表、复旦大学教授陈洁则向记者表示，在新加坡的平民病房中，有的只开着电风扇而用不起空调，但它能保证所有的公民都能看得起病。因此，政府应该承担的是基本医疗服务，在基本医疗服务之外的需就可以由私人医院来提供，两者之间应有相对的分工。因此，现在倡导的公益性、公平性问题和私人资本对医疗领域的投资并不矛盾。

商场市场调研报告怎么写

报告的结构体系应包括，调研目的、调研方法、调研范围以及数据分析在内的一系列内容。这种体系基本上在每个同类型的报告中都适用，因此，此处不做更详细的说明，以下内容主要针对数据分析结论的表现方法。

关于数据分析的部分，通常情况下是采用图表表示的。图表是最行之有效的表现手法，它能非常直观的将研究成果表示出来。在将调研的分析结果变成令人信服的图表之前，首先要谨记，它只是一种传递和表达信息的工具，使用它的重要原则是”简单、直接、清晰、明了“.每个图表只包含一个信息，图表越复杂，传递信息的效果就越差。

在实际操作中，各种表格、组织图表、流动图表、矩阵等都被大量的运用到报告中，但总的来说，以下几种图表形式是最常用的：柱状图表、条形图表、饼形图表、线形图表。

通常们的研究数据所体现的关系是：频率分布、成分、时间序列、项类或相关性。要表达一个主题明确的数据，可能会有多种图表形式。但是，哪种是最能将数据表达清楚的呢？这就要们的主题（即图表标题）突出重点，点明主题。让们来看一个例子，这个例子能将以上的意思，表达的非常明确。

这里的标题描述了图表的内容范围，大多数读者在看了这个图表后，都会把注意力集中到城西，认为图表的主题是”城西是绝大多数的消费者可能选择的区域“.但是，制图者可能是想表达”选择城北和城东的消费者较少，但随着城市建设的进行，将具有较大的发展潜力“.为了使读者将注意力集中在们希望他注意的数据上，所以，们可以在一般标题后附加一个重点标题：城北和城东将有更大的发展潜力。

既然已经确定了要表达的重点，那么接下来就是要明确数据间的相互关系，若是表示占频率分布、对比等关系，则除线形图表以外的其它几种基本图表格式都可以使用；在实际工作中可根据具体需要进行选择。总之，条形图表应该是应用最广的类型，而柱状图表是用得最多的另一种类型，这两种图表基本占整个报告中图表总数的半数左右；而线形图表和饼形图表的使用则应相对减少，更多的是将各种综合运用，如线形图表加上柱状图表，或饼形图表加上条形图表。

在用图表表达数据的同时，还要注意一些细节的处理。比如：使用柱状图表和条形图表时，柱体之间的距离应小于柱体本身；在说明文字较多时，用条形图表表示更清晰，便于读者辨认；在使用饼形图表时，应在标明数据的同时，突出数据的标识。即：同时使用数值与数据标识。

在们进行过程中，请记住：选择和使用图表不是一个绝对精确的科学，所以会注意到一些比较自由的限定词，如：总的来说、大多数情况、绝大多数、少数情况等等。所有这些都说明必须根据的判断来怎样设计出最好的图表。另外，要完成一份合格的报告不能只是单纯的使用图形，还应根据实际情况尽可能的使用一些表格来丰富整个报告形式，使其不致太过单一。

一份合格而优秀的报告，应该有非常明确、清晰的构架，简洁、清晰的数据分析结果，其中的含义是需要在实际工作过程中去体会，自己加以总结。一份合格的报告不应该仅仅是简单的看图说话，还应该结合项目本身特性及项目所处大环境对数据表现出的现象进行一定的分析和判断，当然一定要保持中立的态度，不要加入自己的主观意见。另外，通常的市场调研报告都会有一个固定的模式，们应该根据不同项目的不同需要，对报告的形式、风格加以调整，使市场调研报告能够有更丰富的内涵。