脊髓型颈椎病术后如何评价临床疗效

[临床医学专业求职自我评价]临床医学专业求职自我评价本文由s: fanwen51./ziwopingjia/提供参考！本人毕业于**医学院临床医学专业，获得医学学士学位。本人工作方面：做事勤奋诚恳，自信上进，喜欢交往，致学以...+阅读

脊髓型颈椎病术后如何评价临床疗效

1958年Odom等根据脊髓型颈椎病术后的日常活动提出分级评价方法，共分4级。优：术前颈椎病症状全部缓解，可进行日常活动。良：仍残留很少的不适症状，但没有明显影响工作。可：术前症状有部分改善，但日常活动明显受到限制。差：症状无明显改善或临床状况恶化。该方法简便，便于掌握，在临床上得到广泛的应用。但此法缺乏术前评估，无法进行术后改善率的计算。日本骨科学会（JOA）经过多次修订，制订出17分法用于评定脊髓型颈椎病的脊髓功能，此法评价的项目比价全面，包括了上肢功能、下肢功能、感觉障碍及膀胱功能，分别进行计分，便于进行简单的统计学分析，该方法基本能客观地反映脊髓型颈椎病患者的脊髓功能状况，根据术前与术后的评分可以计算出改善率，进行疗效评价，并便于研究和交流，目前已被广泛使用。

肠易激综合症的疗效评价有哪些

由于缺乏生化学指标，肠易激综合征治疗中最重要的效能终点就是症状。中西医药物的作用目标是：与肠功能紊乱相关的腹痛 /腹部不适改善；特异性症状、如腹痛、腹胀改变。欧洲学者的工作报告强调了以下几点：4周时间足够可以评估药物对症状的控制效果；主要效能终点50%的改善可以作为判定有效的标准；将随访期延长至停药后4~8周，如发生撤药反应，则可采用合理撤药方法和疗程。当前仍然没有建立肠易激综合征疗效评价标准和共识意见。根据罗马II共识标准的建议，在进行整体评估时，主要效能终点应当结合典型症状（腹痛、腹部不适、肠改变）。其它的相应指标还有如生活质量、心理状态和生理参数，虽然这些指标没有反应患者的症状，但可作为解释疗效的第二类有用指标。

中西医结合的疗效评价体系可能更加能体现中国特色，同时可以和世界接轨，“中医症状评价体系-生活质量评价体系-神经内分泌免疫网络的评价体系”的多维立体评价体系，为中医药治疗和中西医结合治疗IBS走向世界建立有用的平台。。

二甲双胍的临床应用与评价是怎样的

本品主要用于饮食控制和运动疗法无效的Ⅱ型 DM患者。对某些应用磺酰脲类药物疗效差的患者也有效，若与磺酰脲类药物合用有协同作用，较分别单用的效果更好。由于本品可提高胰岛素敏感性和降低高胰岛素血症，因而更适用于肥胖伴胰岛素抵抗和高胰岛素血症的II型DM患者。对胰岛素抵抗伴发的各种病变可产生有利作用，如TC、 VLDL和TG升高，高密度脂蛋白（HDL）降低，纤溶酶原激活物抑制剂-1 (PAI-1)增高等。故本品可作为DM伴有胰岛素抵抗，主要是空腹高血糖、肥胖、高血脂和动脉硬化并发症患者的首选药物。本品还可降低糖耐量低减（IGT,DM前期）人群转化为DM的发生率。本品具有以下特点：①很少引起乳酸酸中毒，但要严格遵守注意事项和禁忌证；②单独应用极少引起低血糖反应，但与磺酰脲类药或胰岛素联用时，要加强观察；③提高胰岛素敏感性和降低高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗；④降低血脂；⑤降低体重。

据英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的大规模、多中心、对照治疗资料报道，本品治疗组的各种心血管病死亡率显著低于磺酰脲组和胰岛素组，本品平均可降低TG 10%〜20%和TC 5%〜10%，血小板聚集、纤溶抑制因子和纤维蛋白溶酶原激活体抑制因子-l(PAl-l)水平亦降低。这些特性可解释本品为何可降低心血管病死亡率。据国外研究报道，本品的降血糖作用在500〜3000mg之间存在剂量依赖关系，其改善胰岛素敏感性的作用一般需每天1500mg以上才明显，而这在我国却是用量上限。据国外最新报道，本品对治疗多囊性卵巢疾病（美国约有6%的妇女患有此病）有确切疗效。大多数多囊性疾病患者不排卵，而在那些已怀孕的患者中，约有半数的妇女在怀孕头3个月会发生流产，其流产率为正常流产率的5倍。

多囊性卵巢疾病对妊娠影响的机制是，患此病的妇女可产生过多的纤溶酶原激活物抑制剂（PAD,PAI是一种防止机体破坏血凝的蛋白质，在妊娠的头3个月，当患有此病患者的血管开始与胎儿的血管形成连接时，连接部位会有小的血块形成，如果这些血块不溶解，便可造成胎儿的氧供给途径被阻断，从而引起流产。本品可使患此病的PAI分泌量恢复正常，应用本品治疗可使患有此病的妇女恢复正常生育能力，118名患有此病的妇女，应用本品治疗后妊娠率与健康妇女相同，且90%以上生育出身体健康的婴儿。此外，多囊性卵巢疾病患者对胰岛素耐受，约7%的此病患者同时患有 DM，应用本品可预防妊娠期DM。本品还可减轻体重和减少腹部内脏脂肪，即使在不节食或不增加活动量的情况下，也可减肥，对22名患有肥胖症但无DM的受试者应用本品24 周，结果体重平均减少了 6%，低密度脂蛋白（LDL）平均降低了 10%。

国外报道，本品对治疗脂肪肝也有良好疗效。此外，近年来临床观察研究发现，胰岛素抵抗是有些难治性或顽固性高血压的主要原因。有文献报道，对顽固性高血压病例分析，继发性原因仅占 18%，胰岛素抵抗却占62%。对顽固性高血压伴胰岛素抵抗的患者，应用降压药与二甲双胍联合治疗，血压可明显下降。

慢性粒细胞白血病疗效评估以及监测的具体方法有哪些

目前，评估疗效一般采用的是欧洲白血病网（英文简称为：ELN）制订的标准。而在说这个标准之前，我先说明三个关于疗效的概念：血液学反应、细胞遗传学反应和分子学反应。这是疗效的三个层次或者说疗效的三个深度，是根据相应三种检查的灵敏度来进行分类的，三种检查分别是外周血等检测、染色体检测和定量PCR 基因检测。

（1）血常规、外周血涂片等检测层次最低，也即灵敏度最低，检测的是血液学反应，包括了血常规、外周血涂片、脾脏触诊以及患者的症状等最普通、最表面的指标。完全血液学反应（CHR）就是血常规、外周血涂片正常、没有慢粒相关的脾大，乏力等临床症状。

（2）其次是染色体检测，检测的是细胞遗传学反应，是根据费城染色体的比例来定：分为完全细胞遗传学反应（费城染色体阳性细胞的比例为0，也就是染色体转阴）；部分细胞遗传学反应（费城染色体阳性细胞的比例为1%~35%）；次要细胞遗传学反应（费城染色体阳性细胞的比例为36%~65%）；微小细胞遗传学反应（费城染色体阳性细胞的比例为66%~95%）；细胞遗传学无反应（费城染色体阳性细胞的比例为96%以上）。

（3）层次最深的为定量PCR基因检测，检测的是分子学反应（英文缩写为：MR），是一个数量级概念，用数字表示。比如MR3。0 （也称为主要分子学反应： MMR），就是白血病细胞下降了 3个对数级，残留数量是千分之一；以此类推，MR4。 5，就是白血病细胞下降了 4。 5个对数级，残留数量是0。0032%; MR5，就是白血病细胞下降了 5个对数级，残留数量是0。001%。分子学无法检测（UMRD）：这个概念要着重说一下，UMRD在以前也称为完全分子学反应（CMR），就是分子学检测阴性（也就是基因检测转阴）。但这个阴性，第一，并不是真正的阴性，不是白血病细胞已经被完全清除，没有了，而是白血病细胞少到分子学检测查不到了；第二，这个阴性代表白血病细胞少到什么程度是完全依赖于实验室的检测灵敏度的，换句话说就是如果某个实验室的检测灵敏度只能达到MR3 (MMR)的水平，那么阴性就只能说白血病细胞的残留数量在千分之一以下；如果灵敏度能达到MR4。 5，那么阴性就代表白血病细胞的残留数量在0。0032%以下。目前国内的实验室绝大部分的灵敏度都在MMR的水平，只有少数实验室可以做到MR4。 5。所以说血液学反应是最浅的疗效，其次是细胞遗传学反应，最深的疗效是分子学反应。