临床护理工作中存在哪些风险并如何控制

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输液环节繁琐，从执行医嘱、转抄输液单、领取药品、摆药、配药、核对、输液、更换液体到拔针，其中任何一个环节疏忽，都可能造成出错。因为护士的执业法律意识不强，工作忙中出错，查对制度不落实，也因为护士工作责任不强，粗心大意。临床上遇到有些患者同名不同姓，护士呼叫患者时，患者听不清楚就答应了，或者同名同姓，在输液时，护士未认真核对，导致输错液。

——输液中巡视不够，发生意外时处理不及时渗漏输液穿刺部位肿胀，药物漏出血管外未及时发现，引起局部疼痛，组织坏死，严重者致残。药物不良反应输入的药液制剂不纯，或患者对输注的药物过敏，严重时发生过敏性休克，抢救不及时，可引起死亡。心跳骤停患者的原发病未得到控制，或病情加重，心脏病患者，出现房颤，容易发生心跳骤停。

左心衰竭护士宣教不力，患者或家属希望尽快结束输液，擅将输液速度调快，在短时间内输入过多的液体，造成循环负荷过重，引起左心衰竭，临床上心肺功能不全和老年患者较多出现。空气栓塞输液过程中空气未排尺，滴管漏气，连接不好，连续输液接瓶不及时，尤其加压输液时，很容易导致空气栓塞。休克护士未掌握药品性质，输注降压药时未作血压监测，如静脉滴注硝酸甘油时，如不严格控制滴速，引起血压迅速下降，造成不良的后果。

——静脉穿刺技术水平低，引起纠纷反复的静脉穿刺造成血管损伤，影响治疗效果，增加病人痛苦。拔针方法对，导致穿刺点出血，引起护患纠纷。 ——药液污染，引起输液反应静脉输液是一项侵入性护理操作，要求液的洁净度高，若达不到要求，细菌及微粒进入体内，轻者引起发热反应，重者引起菌血症，败血症等严重后果。微粒污染我国药典2010版规定，每1ml输液剂中，直径大于10um的不溶微粒不超过20个，直径大于25um的不溶微粒不超过2个，配药时，安瓿割据后未消毒，产生玻璃碎屑和脱落的砂粒；加药针头不锐或瓶塞质量差，反复穿刺瓶塞，易产生橡胶碎屑污染药液。

加药注射器污染吸药的方法不对，污染注射器活塞，违反一人一针一用一更换原则，配药后放置到下一种液体时继续使用。据报道，对加药后1h、2h、3h后的注射器进行细菌监测，细菌平均污染率为21.2%，且加药注射器放置时间越长污染越高。静脉穿刺时污染护士操作前未洗手，穿刺时皮肤消毒不严格，穿刺不成功时未更换针头，多次反复穿刺，均可造成细菌污染，可直接把细菌及微粒带入静脉，引起热原反应。

环境空气污染在进行静脉输液处置时，治疗室环境状态和空气污染程度对药液质量有直接影响，在细菌超标的环境下配药及输液，将大大增加了污染的机会，且放置时间越长，污染机会越大。预防措施 ——重视输液安全健全护理制度学习有关法律法规，增强护士执业法律意识，强化风险意识。严格执行操作细节，规范护理行为，严格执行“三查七对”制度，用药前核对病人姓名时，采取“呼唤应答法”进行查对。

实行弹性排班，在输液高峰期增加上班人员，可缓解工作压力，避免忙中出错。 ——加强输液巡高，防止发生意外在输液过程中，观察病情，巡视输液是护士的基本职责，专设一名巡视员，检查输液部位，处理输液故障，及时更换输液瓶，认真填写输液卡，询问患者不否不适，对老年病人，危重病人尤为重要。护士根据病情，年龄、体质、药物的性质，调节输液速度，针对不同的患者，作相关的健康教育，加强护患沟通，建立良好的护患关系，充分融入人文关怀。

——遵守无菌操作堆积，控制感染正确切割与消毒安瓿瓶对“非易析”安瓿割据痕长应少于颈段的1/4，开启前用75%酒精棉签擦试颈段，忌用镊子等物品敲开安瓿，避免加药时使用大针头反复穿刺瓶塞，防止不溶性微粒污染药液。正确抽吸药液采取正确的抽吸方法，针头置于安瓿的中部，抽药时不能横握注射器，抽药的注射器不能反复使用，保证注射器处于无菌状态。

严格手的清洁消毒拐杖作前洗手，强调护士为第三一例病人进行静脉穿刺后应用消毒液洗手，方可为第三二位病人穿刺，操作人员严格执行消毒隔离原则。治疗环境洁净化治疗及治疗台按常规消毒，配液及输液操作过程中减少人员流动，避免扫地、扫床，减少空气中的尘粒。影响静脉输液安全的因素很多，与护士的专业知识、穿刺技术、工作责任心、液体的质量及病人的身体状况有密切关系。

提高输液质量，保证输液安全，必须引起每一位护士的高度重视，强化安全意识，强化优质服务意识，做到审慎、细致、耐心，防范措施到位，及时发现输液中存在或潜在的安全隐患，把握操作中的每一个环节，有效地防止医疗事故和纠纷的发生。