抗生素应用中须注意些什么

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抗生素应用中须注意些什么

抗生素在使用时须注意以下几点：

1、注意抗生素作用的局限性：抗生素只能用于对其敏感的致病微生物治疗，如细菌、支原体等，但对对病毒性感染无效，如肝炎、乙脑、伤风感冒、上呼吸道感染等；滥用抗生素会对人体产生的不良反应，是有害无益的。

2、注意抗菌谱的限制：一定的抗生素具有一定的抗菌适用范围，称为抗菌谱。凡抗菌作用广泛、能对革兰阳性和阴性菌同时产生抑杀作用的抗生素称广谱抗生素，如四环素、氨苄青霉素等；凡抗菌作用仅限于革兰阳性菌或仅限于革兰阴性菌的抗生素，则称为窄谱抗生素，如青霉素仅对多数革兰阳性菌有效、多粘菌素仅对多数革兰阴菌有效，等等。实用中，抗生素的选择必须与抗菌谱吻合，否则会引起病菌的抗药性。

3、避免“预防性用药”及盲目用药：使用抗生素，要有明确的适应症，对无感染的患者预防使用抗生素，不仅会对身体产生不良反应，还会使细菌产生抗药性。另外，对一些不明原因的发烧，盲目使用抗生素“控制感染”也同样是不足取的，因其可能掩盖病情、贻误诊治，并可无端使病人身受药害。

4、避免局部使用抗生素：对皮肤、粘膜等体表部位的局部外伤及感染，应尽量不采用供全身使用的抗生素作局部抗感染治疗，因为这类药物尤其是青霉素、链霉素局部使用时，容易引起过敏反应及细菌的抗药性。局部感染应使用专供局部使用的抗生素如新霉素等，对口腔、鼻腔、眼结膜等特殊部位须采用相应的专用药品，不可混用。

5、避免多种抗生素同时使用：在无确切适应症的情况下，多种抗生素联用，药物的毒副作用相加等因素，且多药合用常常难以收到满意的结果。须合并用药者，应由医生根据病情决定。

6、禁忌擅自加大药量：抗生素与其他药品一样，在治疗疾病的同时也可对人体产生种种危害，而药品剂量的规定都是根据安全、有效的原则制定的，故而即使用药后疗效不理想，也不能擅自加大药量。当感染用药久治不愈时，首先应当考虑抗菌谱是否吻合、细菌是否耐药等。一般的感染，经3-5天正规服药而不见好转者，可改用其他药物治疗。

7、注意抗生素的不良反应：如过敏反应、抗生素对肝肾功能的影响等，尤其老人、小儿及肝肾功能不良者更须谨慎。。

正确的抗生素使用方法

抗生素使用的误区孩子得病，家长往往焦急万分，总是希望能马上用药且立即见效，由于对抗生素认识的误区，有时过于强调抗生素在病程变化中的作用，甚至在疾病的治疗中依赖抗生素，常见的问题有：发热即是有炎症，就应该使用“消炎药”。有的家长急匆匆带着高热的孩子到医院就诊，并告诉医生在家已经服用抗生素了；有些家长就诊时强调，孩子发热一定要用抗生素病才能好；不就诊，随意服用家中现有抗生素，缺乏选择性；几种抗生素同时服用或频繁换药；随意停服或间断服用，认为不发热即为病愈，或为省事不按药物说明服药，随意减少用药次数；预防用药，认为孩子病了，用上抗生素就安全了，就可以不出现合并症或并发症了。抗生素该怎么用针对以上存在的抗生素使用误区，下面简要介绍抗生素使用原则。

但是，由于小儿病情的多样性及多变性，孩子生病，还是应到医院就诊，由医生根据病情作出诊断并给予相应治疗。由医生来判断是否应用抗生素发热、腹泻是儿童常见的症状，可由多种原因，包括感染性与非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能为病毒、细菌、支原体等，对上述症状的原因作具体分析，是合理使用抗生素的前提。小儿患病应看医生，由医生根据小儿病史、临床表现、流行病学状况，结合必要的辅助检查作出诊断，根据诊断由医生确定是否需用抗生素治疗。通常，在常见病原菌所致感染性疾病中，由细菌、支原体感染造成者需用抗生素，而病毒（儿科上呼吸道感染、婴幼儿腹泻常见病原菌）感染造成者则不需使用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。

抗菌素药物临床应用指导原则

一、药物敏感性试验：

（一）目的

（二）如何做好药敏试验

1、正确选择病原菌，对于污染菌，常在菌不应做药敏试验

2、正确选择药物

3、正确理解敏感和耐药的含义 S：被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期有效 R：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限，治疗愈期无效 I（中介度）：被检菌MIC在血清治疗浓度上、下限之间，治疗效果不肯定。

（三）报告方式：

1、MIC（病原菌）

2、IQ 值愈大愈好

3、K-B法，报SIR 注：有禁忌症或过敏者不能用常用量，感染部位颁浓度高或大剂量，I可用

二、合理使用抗菌药物，防止或延缓耐药菌株的产生和扩散广谱抗菌素，药物选择性压力更大，应用应慎重合理使用抗菌素原则：

1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药物。

但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早更改。经验用药时间尽可能缩短，以免病原菌被抑制而培养不出来。

2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广谱药不可长期使用，也不可多种药物同时使用，以免大量杀灭体内正常菌群，导致菌群失调，诱发二重感染。

3、尽可能使用原有抗菌素，如无效再选择新药。用药过程中应注意疗效和其他不良反应，如无效或发现副作用，应及时停药。

4、是否有多耐药菌株，一定要采取针对该菌株的有效药物治疗。

5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少量多次接触药物，诱发耐药。

6、感染脓肿要切开引流再用药。不能合理使用抗菌素的因素：

1、内因：选用药物的医师缺乏合理用药的知识由于某种原因，医师用药有倾向性医师为避免个人选择药物的责任

2、外因：同级或上级医师的影响药物宣传广告的影响病人不合理的要求影响合理使用抗菌药物制定抗菌药使用管理条例制止抗菌的药物夸大宣传，积极宣传合理用药。

三、菌群失调正常菌群中固有菌，某一菌过度生长或过路菌中某种菌定植繁殖，均可导致宿主致病。称菌群失调（交替）症。

1、正常菌群：皮肤和粘膜表面经常有多种微生物存在，主要是细菌和真菌，通称正常菌群。常在菌是菌丛中相对固定的菌种，但不同部位不同年龄也有差异。人体各部位常在菌，对保持机体健康和正常功能有重要作用。

如屏障作用和产生微量大肠杆菌，肠毒素抗体可对抗克服菌属致病毒素的攻击等。粘膜上细菌分布按需氧，兼性厌氧，厌氧分布。菌群比例相对稳定：G-杆 60% G+ 30% 其他10% 菌群失调度数：失调度数 I II III 宿主状态健康慢性感染病急性感染菌群互生，稳定抗生，相对稳定偏生，不稳定

2、菌群失调症的类型： 1）、细菌与细菌间比例失调如：金葡（过路菌）化脓性肠炎，难辨梭菌性伪膜性肠炎。

2）、真菌与细菌间比例失调如：白色假菌丝酵母菌（念珠菌）的感染。 3）、敏感菌群与耐药菌群间比例失调如：需耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，可用VA 4）、L型菌感染 5）、易位感染

3、治疗：1）、活菌治疗：常用乳酸杆菌，双歧杆菌，粪链球菌 2）、根据药敏试验选用窄谱抗生素 3）、抗菌药和活菌联合使用

4、预防：及时发现和控制菌群失调，应动态观察。

咽拭子，痰，尿，便等标本的直接涂片检查。注意菌群的动态变化。如发现菌类形态单一成正常菌群比例变化很大，则提示正常菌群失调，应及时采取治疗措施，防止或减少产生耐药菌株，降低菌群失调和二重感染的发病率。动态观察体内菌群变化可作为菌群失调症好转和恶化的重要依据之

孩子发烧该如何合理使用抗生素

发高烧的孩子须验血，再判断该不该使用抗生素。小孩发烧一般都有流涕、咳嗽等症状，大部分属于病毒感染，约有15%属于细菌感染。简便快速的血象检查对鉴别是病毒或细菌感染有较大的实用价值，尤其对细菌血症提供及早的诊断指标，为病儿选用抗感染药物提供可靠指示。预防用药有些人食用了不清洁的食物不放心，使用抗生素预防感染是没有必要的。预防性应用抗生素的目的在于预防1-2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，部分外科手术预防用药，通常情况下不应预防性应用抗生素。若需要使用抗生素，孩子常用的抗生素药物有：青霉素类抗生素如阿莫西林、青霉素，用于轻微的耳部感染和细菌性窦炎，副作用较小；β内酰胺酶抑制剂类抗生素如阿莫西林-克拉维酸、安美汀，用于较严重的耳部感染、窦炎和某些肺炎；头孢菌素类抗生素如头孢克洛，头孢克肟，用于严重的耳部感染、病菌性窦感染、支气管炎、肺炎等；大环内酯类抗生素如麦迪霉素，用于带声的咳嗽、支原体肺炎。