需要几份内科现病史实例

[急啊求一份内科护理病历范文][内科护理论文] 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录： 1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不...+阅读

楼主要实例干嘛？给你两份吧，我们科的患者。***，男，52岁，汉族，已婚，于2009年4月13日入院。主诉：反复胸闷、胸痛10天。现病史：患者于2009年4月3号下午18:00爬完4层楼后看电视时突发胸前区胸骨中下段胸骨右缘疼痛，呈针刺刀割样剧烈疼痛，无左前臂无名指、下颌骨等部位放射性疼痛，服用救心丸10粒约30分钟疼痛“缓解”。伴大汗淋漓，稍感头晕，无气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。2009年4月4号早晨8:00患者再发胸前区胸骨中下段胸骨右缘疼痛，呈刀割样剧痛，持续约3小时，到当地医院诊治（新兴县人民医院）。入院后诊断为

1、冠心病急性下壁、后壁心肌梗塞急性左心衰；泵功能Ⅲ级，

2、高血压1级（极高危组）

3、2型糖尿病

4、支气管炎。给予抗凝、抗血小板、降糖、溶栓等治疗，2009-4-6胸片示肺水肿。2009-4-7B超示：双侧胸腔积液，脂肪肝。2009-4-8行双侧胸腔积液引流术，引出大量黄色胸水。为求进一步诊治于今日入住我科。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便未见明显改变。患者，男，教育工作者，68岁，发现血压高7年，反复头晕1年入院。患者7年前自测血压发现升高，SBP最高达170mmHg，未诉头晕、头痛、心慌、视物模糊、尿少等不适，当地医院诊断为“高血压病”，长期口服尼群地平10mg 2/日、倍他乐克12.5mg 2/日，自述平日控制在120~130/70~80mmHg。1年前无明显诱因出现头晕，天旋地转，伴呕吐，当地门诊治疗症状好转（具体不详）。此后头晕反复发作，每次持续约半小时，与转颈及突然起立无关，休息后可缓解。3个月前再次出现头晕，外院颅脑CT示“

1、左侧外囊及右侧内囊后肢腔隙性脑梗塞；

2、脑萎缩”。血生化“CHOL 6.22mmol/L,TG 1.34mmol/L,HDL 1.56mmol/L,LDL 3.52mmol/L”，诊断为“

1、后循环缺血

2、多发性脑梗塞

3、高血压病

4、高脂血症”，予抗血栓、改善循环、降压、降脂治疗后症状缓解。出院后长期口服拜阿司匹林、氨氯地平、血栓通胶囊。本次入院未诉明显不适，为进一步诊断治疗入院。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便未见明显改变。...