抗菌素药物临床应用指导原则

[国家应从制度上重视抗菌药物使用的监管]国家应从制度上重视抗菌药物使用的监管抗菌药物的不合理使用不仅会增加药品不良反应和药源性疾病的发生，同时将造成细菌耐药性的增长，严重威胁用药者的身体健康和生命安全。...+阅读

抗菌素药物临床应用指导原则

一、药物敏感性试验：

（一）目的

（二）如何做好药敏试验

1、正确选择病原菌，对于污染菌，常在菌不应做药敏试验

2、正确选择药物

3、正确理解敏感和耐药的含义 S：被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期有效 R：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限，治疗愈期无效 I（中介度）：被检菌MIC在血清治疗浓度上、下限之间，治疗效果不肯定。

（三）报告方式：

1、MIC（病原菌）

2、IQ 值愈大愈好

3、K-B法，报SIR 注：有禁忌症或过敏者不能用常用量，感染部位颁浓度高或大剂量，I可用

二、合理使用抗菌药物，防止或延缓耐药菌株的产生和扩散广谱抗菌素，药物选择性压力更大，应用应慎重合理使用抗菌素原则：

1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药物。

但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早更改。经验用药时间尽可能缩短，以免病原菌被抑制而培养不出来。

2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广谱药不可长期使用，也不可多种药物同时使用，以免大量杀灭体内正常菌群，导致菌群失调，诱发二重感染。

3、尽可能使用原有抗菌素，如无效再选择新药。用药过程中应注意疗效和其他不良反应，如无效或发现副作用，应及时停药。

4、是否有多耐药菌株，一定要采取针对该菌株的有效药物治疗。

5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少量多次接触药物，诱发耐药。

6、感染脓肿要切开引流再用药。不能合理使用抗菌素的因素：

1、内因：选用药物的医师缺乏合理用药的知识由于某种原因，医师用药有倾向性医师为避免个人选择药物的责任

2、外因：同级或上级医师的影响药物宣传广告的影响病人不合理的要求影响合理使用抗菌药物制定抗菌药使用管理条例制止抗菌的药物夸大宣传，积极宣传合理用药。

三、菌群失调正常菌群中固有菌，某一菌过度生长或过路菌中某种菌定植繁殖，均可导致宿主致病。称菌群失调（交替）症。

1、正常菌群：皮肤和粘膜表面经常有多种微生物存在，主要是细菌和真菌，通称正常菌群。常在菌是菌丛中相对固定的菌种，但不同部位不同年龄也有差异。人体各部位常在菌，对保持机体健康和正常功能有重要作用。

如屏障作用和产生微量大肠杆菌，肠毒素抗体可对抗克服菌属致病毒素的攻击等。粘膜上细菌分布按需氧，兼性厌氧，厌氧分布。菌群比例相对稳定：G-杆 60% G+ 30% 其他10% 菌群失调度数：失调度数 I II III 宿主状态健康慢性感染病急性感染菌群互生，稳定抗生，相对稳定偏生，不稳定

2、菌群失调症的类型： 1）、细菌与细菌间比例失调如：金葡（过路菌）化脓性肠炎，难辨梭菌性伪膜性肠炎。

2）、真菌与细菌间比例失调如：白色假菌丝酵母菌（念珠菌）的感染。 3）、敏感菌群与耐药菌群间比例失调如：需耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，可用VA 4）、L型菌感染 5）、易位感染

3、治疗：1）、活菌治疗：常用乳酸杆菌，双歧杆菌，粪链球菌 2）、根据药敏试验选用窄谱抗生素 3）、抗菌药和活菌联合使用

4、预防：及时发现和控制菌群失调，应动态观察。

咽拭子，痰，尿，便等标本的直接涂片检查。注意菌群的动态变化。如发现菌类形态单一成正常菌群比例变化很大，则提示正常菌群失调，应及时采取治疗措施，防止或减少产生耐药菌株，降低菌群失调和二重感染的发病率。动态观察体内菌群变化可作为菌群失调症好转和恶化的重要依据之

谁有抗菌药物管理工作制度

抗菌药物临床应用监督管理规定

（一）医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。

（二）医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”。

组长：

副组长：

成员：

小组成员由医务科、主要临床科室主任、药剂科、医院感染管理科等科室负责人组成，组长由院长担任，在院长或分管院长领导下开展日常工作。】

（三）抗菌药物管理小组的职责和任务

1.根据情况，参照我院抗菌药物分级管理目录，制订我院抗菌药处方集，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况（检查项目参见附表），并根据临床需要，定期调整。

2.规范抗菌药物采购行为，对同一通用名的药品，每一剂型只能选定1~2家生产企业的药品。

3.每年至少2次定期公布抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，应组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。

4. 督促临床医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，以根据病原菌药敏结果合理用药。

5.组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查。

6.组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。

7. 规范抗菌药物应用会诊制度，会诊咨询要有会诊单和记录。

8. 组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室通报监测结果以采取相应措施。

使用抗菌药物须遵循哪些原则

·严格掌握适应症凡属可用可不用者尽量不用，除考虑抗菌药物的针对性外，必须掌握药物的不良反应。 ·遵循由窄谱到广谱、由低级到高级、由单用到联用的原则。 · 据药物敏感情况用药在病原菌及药物敏感情况不明时，可凭经验选用抗菌药物进行治疗，有条件的尽可能做病原学和药物敏感试验，一旦药敏试验出结果后，就应根据药敏试验选用抗菌药物。 ·选择用药途径按口服——肌肉注射——静脉滴注顺序。 ·遵医嘱按时服药如每日4次，即每6小时服1次；每日3次，即每8小时服1次，而不是指在每日三顿饭时服用。 ·用药按处方规定，切忌用用停停药物用用停停非但不能有效杀灭体内致病菌，而且容易使残留的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难，延长康复时间。 ·及时停药因细菌性感染导致发热的，在经抗菌药物治疗后体温正常、主要症状消失后，要及时停止使用抗菌药物。

·严格控制预防性用药范围一般情况下不预防性使用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物。 ·尽量避免外用尤其是青霉素类、头孢菌素类及氨基糖甙类抗菌药物。 ·病毒性感染的疾病不用抗菌药物如果发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不乱使用抗菌药物。抗菌药物的使用应以正确诊断为前提，熟悉所选用药物的适应证、抗菌活性及不良反应等，结合患者（是否老年人、小孩、孕妇等）的具体情况进行分析选用，故应有医师处方并在医务人员指导下用药，切不可盲目使用。