儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例

[mtDNA异质性及其法医学应用]【关键词】mtdna；异质性【中图分类号】d919．2 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2006)02—0140—04 线粒体dna(mitochondrial dna，mtdna)是惟一的细胞核外dna。人类mt...+阅读

【关键词】儿童；牙齿损伤；损伤程度

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0159一叭

案例

杨某，男，7岁。某el被李某(男，37岁)用拳打击

面部。当日，杨某被医院诊断为上唇粘膜挫伤，左上颌

侧切牙、尖牙外伤性脱落。

法医学

检查：杨某上唇粘膜小片状淤血，左上颌

中切牙、侧切牙及尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙槽窝

凹陷，其内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可

见一新生恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织病症及常见

粘膜病变。摄全口x线片，见左上颌侧切牙、尖牙有牙

囊存在．且可见钙化的牙尖，牙胚位于正常位置。确定

杨某左上颌中切牙陈旧性脱落，侧切牙及尖牙新鲜脱

落。综合分析，杨某左上颌侧切牙、尖牙新鲜脱落与此

次外伤存在因果关系。但通过检验，杨某此时正为乳

牙、恒牙替换时期，其左上颌侧切牙及尖牙在外伤之

前牢固程度已较低，并且此次外伤未对脱落牙齿的继

生恒牙胚造成损伤，故其损伤程度评定为轻微伤。

讨论

根据牙齿的萌出状态，将牙列进行分期：(1)无牙

期(从出生至6～8个月，乳牙尚未出)；(2)乳牙列形成

期(出生后6～8个月至3岁，这一时期从乳牙开始萌

出至2o个乳牙全部萌出)；(3)乳牙列期(3~6岁左右，

乳牙列完成至第1个恒牙萌出)；(4)混合牙列期(6～

l2岁左右，乳恒牙替换时期，i=i腔既有乳牙又有恒

牙)；(5)恒牙列期(12岁以后，全部乳牙被替换进入恒

牙列期)。[11

本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔

者认为，儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全i=i x线

李永良z

2．最高人民法院人民法院司法鉴定中心北京100745)

片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态、

大小及排列，判断伤者属于哪个牙列分期。若为恒牙

列期．则按照鉴定标准相应规定评定为损伤程度。若

为混合牙列期则应结合x线片确定脱落牙齿是否为

乳牙，若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损，

位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽

骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响，尤其是外

伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，可造成：(1)恒牙胚

的萌出异常(牙胚的位置异常，萌出的位置异常、迟

萌)；(2)牙冠部形成异常(釉质发育不全、自斑或黄褐

色斑，牙冠形态异常)；(3)牙根部形成异常(牙根弯

曲、短根，双重牙根，牙根发育部分或全部停止)；(4)

严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙

齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。[1l若继生恒牙牙胚有损

伤，则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤

情评定。若为乳牙列期，则不存在继生恒牙牙胚的损

伤，此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第2条关于轻伤

的内涵进行把握，如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育，

造成齿列发育畸形；乳牙缺失影响咀嚼功能，造成颌

面发育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的

一定程度的损害或者部分功能障碍，存在上述情形的

宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不

宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评

定．[21对于外力直接造成的结构损害或功能障碍评定

为轻伤，对于有其他因素介入导致的损伤，不宜评定

轻伤。

参考文献

[1】石四箴，文玲英，葛立宏．儿童1：3腔医学[m】．第2版．北京：人民卫生

出版社．2000．10．127

[2】李少勇．试论牙齿外伤参与度及其应用[j】．法医学杂志，2000，16

(3)：167

(收稿：2005—04—14；修回：2005—11-21)