22例外伤性上颔骨额突骨折的法医学分析

[mtDNA异质性及其法医学应用]【关键词】mtdna；异质性【中图分类号】d919．2 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2006)02—0140—04 线粒体dna(mitochondrial dna，mtdna)是惟一的细胞核外dna。人类mt...+阅读

【关键词】上颌骨额突骨折；影像学；法医学分析

【中图分类号】r919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0059—02

近年来。随着ct的广泛应用。上颌骨额突骨折的

法医学鉴定日益引起大家的重视．笔者就我市l998—

2003年22例上颌骨额突骨折进行了法医学

统计、分

析。

一

、资料

(一)一般情况

本组22例中，男20例，女2例，年龄2l一65岁。

致伤方式有：拳击(15例)、棍棒伤(2例)、砖块伤(2

例)、脚踢(1例)、铁锹拍击(1例)、啤酒瓶伤(1例)。临

床表现为：颜面、鼻部肿胀，鼻根内陷，呼吸不畅，部分

鼻部检验未见明显外伤。

(二)扫描方法

本组均行鼻部侧位x线检查和鼻部ct水平位扫

描(以cm线为基线，层厚2 mm细描)，其中l0例行

副鼻部冠状扫描。

(三)影像结果

本组鼻骨侧位片均未检见额突骨折；ct水平位扫

描均可检见额突骨折(见图

2、图3)，其影像诊断结果

见表1．本组中单纯性额突骨折5例，复合性额突骨折

l7例。占本组77．3％，其合并，}i折情况见表2。鼻骨冠

状扫描见鼻骨骨折1例，但鼻区冠状扫描未见上颌骨

额突骨折。

表1 上颌骨额突骨折的部位、形态及骨折方式分布

表2 上颌骨额突骨折并发其他骨折情况

合并骨折例数(％)

鼻骨骨折

鼻中隔骨折

眶壁骨折

鼻颌缝分离

上颌窦壁骨折

二、讨论

(一)解剖位置

上颌骨额突位于上颌骨上端。额骨、鼻骨及上颌骨为

直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外侧缘略呈锯齿形，全长

与上颌骨额突相接。【 j鼻骨保持鼻梁的高度，上颌骨额

突决定鼻背的宽度。

(二)骨折成因

上颌骨额突与鼻骨、额骨系骨缝连接区，此为着

力薄弱区。[21另外，作为外鼻组成骨，其外鼻位置暴露，

在较大外力作用下易发生骨折。本组资料显示上颌骨

额突骨折均为钝性外力作用所致。值得注意的是，额

突骨折中以复合性骨折较多，单纯性骨折较少，经统

【作者简介1靳海涛(1976一)，男，河南省濮阳市人，港医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。

tel：+86—393-8926046：e-mail：hnpylinwei#l26．。

一～一

· 142 ·

计本组中复合性骨折占77．3％，此现象与上颌骨额突

的解剖位置及毗邻关系相关。根据力的传递与应力原

理，笔者认为上颌骨额突骨折与其外力的角度、部位

及强度有关，当外力发生在鼻部正前方易造成鼻骨骨

折：外力发生在鼻部侧上方常出现上颌骨额突的复合

骨折。据统计，外伤性上颌骨额突骨折受力部位多位

于鼻部侧面上方处，复合骨折中以合并鼻骨骨折最为

多见，占45．5％；其次为合并眼眶壁骨折，占18．2％，合

并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶内侧壁、眶下壁

的中1／3极为薄弱，当眶周(鼻部侧上方)软组织受钝

性外力打击时，作用于软组织的压力可转化为液压，

致眶内压增加，使眶壁破裂，产生爆裂性骨折。[31此外，

上颌骨额突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％，合并上颌窦

壁骨折占4．5％，合并鼻颌缝分离占18．2％。当外力作

用在鼻部侧下方(即上颌骨额突的根部)易出现单纯

的上颌骨额突骨折，本组中单纯性上颌骨额突骨折占

22．7％。

(三)法医f 床学鉴定

1．临床特征：上颌骨额突骨折临床表现以局部软

组织肿胀、疼痛、鼻出血为主要症状。[41单侧上颌骨额

突表现为鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向内侧移位者，局部

塌陷，压痛明显；合并鼻中隔骨折者，鼻部肿胀，鼻腔

内积血、鼻塞。上颌骨额突骨折与鼻骨骨折区别为：鼻

骨骨折主要表现为鼻梁的下塌和偏斜；上颔骨额突骨

折则呈现出鼻背的下陷，肿胀明显，且往往患侧通气

不畅。当鼻部损伤且出现上述临床表现时，鉴定中应

注意上颌骨额突的影像学检查，以防漏诊而出现鉴定

差错。

2．影像特征：x线检查是鼻区外伤的常用检查手

段，使用轴位投照法可以观察双侧鼻骨及上颌骨额突

骨结构，【5】但因面部其他骨性结构和软组织影的干扰，

法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

且操作繁杂，适用人群局限，所以无法普及应用，而鼻

部侧位x线检查因双侧上颌骨额突骨质的影像重叠

无法分辨，故x线检验对上颌骨额突骨折的发 12全文查看现率极

低，常易漏诊，本组x线检查均未见额突骨折。而鼻区

ct水平位扫描可以清楚显示上颌骨额突骨折和错位

程度以及合并其他部位的骨折情况，为临床正确诊

断、及时治疗和法医学鉴定提供依据。鼻部冠状扫描

因部位及角度问题阳性率不高。基于此，笔者认为鼻

部ct水平扫描为诊断及鉴定上颌骨额突骨折的首选

检

验方法。另外，因上颌骨额突与鼻颌缝的位置及细

微结构不易分辨，极易误诊，应注意鉴别，鼻颌缝为双

侧对称(见图1)，而上颌骨额突骨折常为单侧，仔细分

析不难做出诊断。

3．损伤程度判定：现行《人体轻伤鉴定标准(试

行)》对上颌骨额突骨折未作明确规定，但随着ct扫

描的普遍应用，对鼻区外伤后出现鼻背下陷、鼻腔通气

不畅者，经鼻区ct水平位扫描，上颌骨额突骨折发现

率明显增加。笔者基于上颌骨额突系上颌骨尖部，参照

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第13条规定定为轻伤，鉴

于条款制定的时限性，考虑到伤情鉴定的平衡原则，笔

者建议将上颌骨额突骨折作为一单列条款，对上颌骨

额突骨折且伴有明显移位、成角，且明显影响鼻部外形

或通气功能的，或需经手术复位的定为轻伤。

参考文献

[1】李宝实．鼻的解剖．鼻科学．上海人民出版社，1977．27

[2】周树夏．颌面颈部创伤．创伤医学丛书．长春：吉林科学技术出版社，

1999．71

[3】范先群．眼眶爆裂性骨折的发生机制和临床表现，临床眼科杂志，

1998，(1)：66

[4】吴博亚主编．五官科学．第3版．北京：卫生出版社，1999．67

[5】上海第一医院．x线论断学(2)．第1版，上海科学技术出版社，

1978．849

(收稿：2004-03—29。修回：2004-09—23) 12全文查看【关键词】上颌骨额突骨折；影像学；法医学分析

【中图分类号】r919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0059—02

近年来。随着c的广泛应用。上颌骨额突骨折的

法医学鉴定日益引起大家的重视．笔者就我市l998—

2003年22例上颌骨额突骨折进行了法医学

统计、分

析。

一

、资料

(一)一般情况

本组22例中，男20例，女2例，年龄2l一65岁。

致伤方式有：拳击(15例)、棍棒伤(2例)、砖块伤(2

例)、脚踢(1例)、铁锹拍击(1例)、啤酒瓶伤(1例)。临

床表现为：颜面、鼻部肿胀，鼻根内陷，呼吸不畅，部分

鼻部检验未见明显外伤。

(二)扫描方法

本组均行鼻部侧位线检查和鼻部c水平位扫

描(以cm线为基线，层厚2 mm细描)，其中l0例行

副鼻部冠状扫描。

(三)影像结果

本组鼻骨侧位片均未检见额突骨折；c水平位扫

描均可检见额突骨折(见图

2、图3)，其影像诊断结果

见表1．本组中单纯性额突骨折5例，复合性额突骨折

l7例。占本组77．3％，其合并，}i折情况见表2。鼻骨冠

状扫描见鼻骨骨折1例，但鼻区冠状扫描未见上颌骨

额突骨折。

表1 上颌骨额突骨折的部位、形态及骨折方式分布

表2 上颌骨额突骨折并发其他骨折情况

合并骨折例数(％)

鼻骨骨折

鼻中隔骨折

眶壁骨折

鼻颌缝分离

上颌窦壁骨折

二、讨论

(一)解剖位置

上颌骨额突位于上颌骨上端。额骨、鼻骨及上颌骨为

直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外侧缘略呈锯齿形，全长

与上颌骨额突相接。【 j鼻骨保持鼻梁的高度，上颌骨额

突决定鼻背的宽度。

(二)骨折成因

上颌骨额突与鼻骨、额骨系骨缝连接区，此为着

力薄弱区。[21另外，作为外鼻组成骨，其外鼻位置暴露，

在较大外力作用下易发生骨折。本组资料显示上颌骨

额突骨折均为钝性外力作用所致。值得注意的是，额

突骨折中以复合性骨折较多，单纯性骨折较少，经统

【作者简介1靳海涛(1976一)，男，河南省濮阳市人，港医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。

l：+86—393-8926046：-mil：hnpylinwi#l26．。

一～一

· 142 ·

计本组中复合性骨折占77．3％，此现象与上颌骨额突

的解剖位置及毗邻关系相关。根据力的传递与应力原

理，笔者认为上颌骨额突骨折与其外力的角度、部位

及强度有关，当外力发生在鼻部正前方易造成鼻骨骨

折：外力发生在鼻部侧上方常出现上颌骨额突的复合

骨折。据统计，外伤性上颌骨额突骨折受力部位多位

于鼻部侧面上方处，复合骨折中以合并鼻骨骨折最为

多见，占45．5％；其次为合并眼眶壁骨折，占18．2％，合

并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶内侧壁、眶下壁

的中1／3极为薄弱，当眶周(鼻部侧上方)软组织受钝

性外力打击时，作用于软组织的压力可转化为液压，

致眶内压增加，使眶壁破裂，产生爆裂性骨折。[31此外，

上颌骨额突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％，合并上颌窦

壁骨折占4．5％，合并鼻颌缝分离占18．2％。当外力作

用在鼻部侧下方(即上颌骨额突的根部)易出现单纯

的上颌骨额突骨折，本组中单纯性上颌骨额突骨折占

22．7％。

(三)法医f 床学鉴定

1．临床特征：上颌骨额突骨折临床表现以局部软

组织肿胀、疼痛、鼻出血为主要症状。[41单侧上颌骨额

突表现为鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向内侧移位者，局部

塌陷，压痛明显；合并鼻中隔骨折者，鼻部肿胀，鼻腔

内积血、鼻塞。上颌骨额突骨折与鼻骨骨折区别为：鼻

骨骨折主要表现为鼻梁的下塌和偏斜；上颔骨额突骨

折则呈现出鼻背的下陷，肿胀明显，且往往患侧通气

不畅。当鼻部损伤且出现上述临床表现时，鉴定中应

注意上颌骨额突的影像学检查，以防漏诊而出现鉴定

差错。

2．影像特征：线检查是鼻区外伤的常用检查手

段，使用轴位投照法可以观察双侧鼻骨及上颌骨额突

骨结构，【5】但因面部其他骨性结构和软组织影的干扰，

法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

且操作繁杂，适用人群局限，所以无法普及应用，而鼻

部侧位线检查因双侧上颌骨额突骨质的影像重叠

无法分辨，故线检验对上颌骨额突骨折的发[]现率极

低，常易漏诊，本组线检查均未见额突骨折。而鼻区

c水平位扫描可以清楚显示上颌骨额突骨折和错位

程度以及合并其他部位的骨折情况，为临床正确诊

断、及时治疗和法医学鉴定提供依据。鼻部冠状扫描

因部位及角度问题阳性率不高。基于此，笔者认为鼻

部c水平扫描为诊断及鉴定上颌骨额突骨折的首选

检

验方法。另外，因上颌骨额突与鼻颌缝的位置及细

微结构不易分辨，极易误诊，应注意鉴别，鼻颌缝为双

侧对称(见图1)，而上颌骨额突骨折常为单侧，仔细分

析不难做出诊断。

3．损伤程度判定：现行《人体轻伤鉴定标准(试

行)》对上颌骨额突骨折未作明确规定，但随着c扫

描的普遍应用，对鼻区外伤后出现鼻背下陷、鼻腔通气

不畅者，经鼻区c水平位扫描，上颌骨额突骨折发现

率明显增加。笔者基于上颌骨额突系上颌骨尖部，参照

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第13条规定定为轻伤，鉴

于条款制定的时限性，考虑到伤情鉴定的平衡原则，笔

者建议将上颌骨额突骨折作为一单列条款，对上颌骨

额突骨折且伴有明显移位、成角，且明显影响鼻部外形

或通气功能的，或需经手术复位的定为轻伤。

参考文献

[1】李宝实．鼻的解剖．鼻科学．上海人民出版社，1977．27

[2】周树夏．颌面颈部创伤．创伤医学丛书．长春：吉林科学技术出版社，

1999．71

[3】范先群．眼眶爆裂性骨折的发生机制和临床表现，临床眼科杂志，

1998，(1)：66

[4】吴博亚主编．五官科学．第3版．北京：卫生出版社，1999．67

[5】上海第一医院．线论断学(2)．第1版，上海科学技术出版社，

1978．849

(收稿：2004-03—29。修回：2004-09—23)【关键词】上颌骨额突骨折；影像学；法医学分析

【中图分类号】r919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0059—02

近年来。随着ct的广泛应用。上颌骨额突骨折的

法医学鉴定日益引起大家的重视．笔者就我市l998—

2003年22例上颌骨额突骨折进行了法医学

统计、分

析。

一

、资料

(一)一般情况

本组22例中，男20例，女2例，年龄2l一65岁。

致伤方式有：拳击(15例)、棍棒伤(2例)、砖块伤(2

例)、脚踢(1例)、铁锹拍击(1例)、啤酒瓶伤(1例)。临

床表现为：颜面、鼻部肿胀，鼻根内陷，呼吸不畅，部分

鼻部检验未见明显外伤。

(二)扫描方法

本组均行鼻部侧位x线检查和鼻部ct水平位扫

描(以cm线为基线，层厚2 mm细描)，其中l0例行

副鼻部冠状扫描。

(三)影像结果

本组鼻骨侧位片均未检见额突骨折；ct水平位扫

描均可检见额突骨折(见图

2、图3)，其影像诊断结果

见表1．本组中单纯性额突骨折5例，复合性额突骨折

l7例。占本组77．3％，其合并，}i折情况见表2。鼻骨冠

状扫描见鼻骨骨折1例，但鼻区冠状扫描未见上颌骨

额突骨折。

表1 上颌骨额突骨折的部位、形态及骨折方式分布

表2 上颌骨额突骨折并发其他骨折情况

合并骨折例数(％)

鼻骨骨折

鼻中隔骨折

眶壁骨折

鼻颌缝分离

上颌窦壁骨折

二、讨论

(一)解剖位置

上颌骨额突位于上颌骨上端。额骨、鼻骨及上颌骨为

直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外侧缘略呈锯齿形，全长

与上颌骨额突相接。【 j鼻骨保持鼻梁的高度，上颌骨额

突决定鼻背的宽度。

(二)骨折成因

上颌骨额突与鼻骨、额骨系骨缝连接区，此为着

力薄弱区。[21另外，作为外鼻组成骨，其外鼻位置暴露，

在较大外力作用下易发生骨折。本组资料显示上颌骨

额突骨折均为钝性外力作用所致。值得注意的是，额

突骨折中以复合性骨折较多，单纯性骨折较少，经统

【作者简介1靳海涛(1976一)，男，河南省濮阳市人，港医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。

tel：+86—393-8926046：e-mail：hnpylinwei#l26．。

一～一

· 142 ·

计本组中复合性骨折占77．3％，此现象与上颌骨额突

的解剖位置及毗邻关系相关。根据力的传递与应力原

理，笔者认为上颌骨额突骨折与其外力的角度、部位

及强度有关，当外力发生在鼻部正前方易造成鼻骨骨

折：外力发生在鼻部侧上方常出现上颌骨额突的复合

骨折。据统计，外伤性上颌骨额突骨折受力部位多位

于鼻部侧面上方处，复合骨折中以合并鼻骨骨折最为

多见，占45．5％；其次为合并眼眶壁骨折，占18．2％，合

并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶内侧壁、眶下壁

的中1／3极为薄弱，当眶周(鼻部侧上方)软组织受钝

性外力打击时，作用于软组织的压力可转化为液压，

致眶内压增加，使眶壁破裂，产生爆裂性骨折。[31此外，

上颌骨额突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％，合并上颌窦

壁骨折占4．5％，合并鼻颌缝分离占18．2％。当外力作

用在鼻部侧下方(即上颌骨额突的根部)易出现单纯

的上颌骨额突骨折，本组中单纯性上颌骨额突骨折占

22．7％。

(三)法医f 床学鉴定

1．临床特征：上颌骨额突骨折临床表现以局部软

组织肿胀、疼痛、鼻出血为主要症状。[41单侧上颌骨额

突表现为鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向内侧移位者，局部

塌陷，压痛明显；合并鼻中隔骨折者，鼻部肿胀，鼻腔

内积血、鼻塞。上颌骨额突骨折与鼻骨骨折区别为：鼻

骨骨折主要表现为鼻梁的下塌和偏斜；上颔骨额突骨

折则呈现出鼻背的下陷，肿胀明显，且往往患侧通气

不畅。当鼻部损伤且出现上述临床表现时，鉴定中应

注意上颌骨额突的影像学检查，以防漏诊而出现鉴定

差错。

2．影像特征：x线检查是鼻区外伤的常用检查手

段，使用轴位投照法可以观察双侧鼻骨及上颌骨额突

骨结构，【5】但因面部其他骨性结构和软组织影的干扰，

法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

且操作繁杂，适用人群局限，所以无法普及应用，而鼻

部侧位x线检查因双侧上颌骨额突骨质的影像重叠

无法分辨，故x线检验对上颌骨额突骨折的发 12全文查看