请问中国现行的医疗保障制度

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一现行医疗保障制度概述我国的医疗保障制度建立于50年代初期，随着形势的发展，其弊端和缺陷日益突出，主要表现在：一是职工医疗费用无稳定的来源，单位效益好坏决定其员工的医疗待遇。二是职工医疗费用全部由国家、企业承担，对医、患双方缺乏有效的制约机制，浪费惊人。三是医疗保障覆盖面窄，管理和服务社会化程度低，广大农民、其它所有制单位职工基本不享受医疗保障。为了解决这些问题，我国已经在一些地区进行了一系列医疗保障制度改革试点，并已取得了很多宝贵经验。深圳早在1992年就进行了医疗保障制度改革。1994年底，改革试点工作在镇江、九江两市启动，后来海南省、沈阳市、上海市也进行了试点。为了进一步摸索经验，1996年4月，国务院决定扩大试点，到1999年被确定试点的58个城市已全部开展试点工作了。2000年11月正式在全国范围内执行。我国医改方案具体有以下几项内容：

（1）实行社会统筹与个人帐户相结合。单位缴费的50%作为统筹基金，另50%加上个人缴纳费用记入个人帐户，本金和利息为个人所有，用于支付个人符合规定的医疗费用。

（2）建立相对稳定的筹资渠道。职工医疗保障费用由用人单位和职工共同缴纳，单位缴费额按上年度工资总额的10%左右缴纳，个人按本人月工资的1%缴纳。

（3）采用部分自付费用的办法，抑制需方不必要的医疗消费。职工看病首先用个人帐户支付，用完后由职工自付，当自付达到一定数额，如年工资的5%时，才由统筹支付，但个人仍要按费用的高低承担不同比例。以上只包括基本医疗，一些特殊检查和特殊医疗需求个人需多承担一些，有的需要全部自费。

（4）保险费用的支付（指给医院的）采取＂定额结算＂的办法。门、急诊按平均人次定额付费，住院按平均住院床日费用乘以平均住院天数定额付费，克服了按服务项目收费易于诱发医院过度供给的弊端。二评价与分析我国试点的医疗保障制度参考了世界上两种主要医保模式，即＂社会医疗保险＂和＂储蓄医疗保险＂，相比以前的模式有了巨大进步：一是建立了经常性的强制收取保费制度，使医疗经费有可靠且稳定的来源；二是坚持第三方付费，易于建立对医患双方的制约机制；三是社会化程度较高，有利于分散风险和进行社会共济。但在试行过程中亦发现一些问题，主要表现在： 1.关于社会统筹。实行医保改革就是要改变过去那种包的过多而包不了的状况，试点方案仍然是包的过多，变成了＂统管＂。虽然在短期内可以均衡单位之间医疗费用负担，但存在问题很明显：

（1）不利于医疗费用的控制。首先，病人在承担了一部分费用进入统筹后就开始吃统筹的＂大锅饭＂了，指名开药，指定检查，重复就诊，并又出现了＂一人投保，全家吃药＂的现象。其次，单位在缴纳了统筹费用后，就不再关心节约医疗费用，丧失了一个有效的管理制约环节。再次，对医疗单位也达不到制约之效，因为没有总量控制，医疗机构可通过多种合法不合理的手段增加收入。据统计，各个试点城市统筹超支严重，许多地方只有用个人帐户的沉淀资金来抵补统筹赤字，实质上是医保机构向个人举债，保险基金的巨额赤字会使医保无法运行，进而带来一系列的经济和社会问题。

（2）各个参保单位间利益调整过大。原来各个单位职工医疗费用占工资总额的比例，由于人员结构与控制程度不同，低的百分之几，高的百分之几十。如果按统一工资总额的10%-14%缴纳，原来医疗费低的单位将大大增加负担，原来高的单位有所得益，而困难单位仍然缴不出统筹费用。一个普遍现象是：好单位不愿进，进了留不住；差的要参保，进不了。

（3）个人自付部分实行＂一刀切＂，没有考虑到现在个人自付情况差别很大，人们的心理承受能力尚未调整好，相当一部分人有抵触情绪和行为。 2.关于医疗保障资金的筹集。现行试点方案的资金筹集方式是以职工工资总额作为缴费基数，再按10%左右缴纳，虽然工资总额有一个统计标准，但实际上不同性质、体制的单位工资总额很难一致，这样一来不同单位缴费额度会不一样，体现不出公平原则。有些单位为了少缴保费，想方设法＂降低＂工资总额，管理部门无论从人力、物力、财力和专业技术等方面都很难监控，直接造成了保费的流失。再者，随着市场经济的发展，不同单位的工资水平波动很大，完全按上年度的工资总额标准收取保费难以操作，单说每年重新测定各个单位的工资总额其工作量之大就是不可想象的。 3.关于个人帐户。设立个人帐户是为了建立职工自我保障意识和逐步形成自我保障能力，同时也起到了自我约束作用。现行试点方案个人帐户占用了50%的医保资金，造成统筹必然超支，而个人帐户则沉淀了大量资金，降低了医保的互助互济作用。对具体患病职工来说，由于个人帐户资金有限（约500元左右），很容易进入统筹，于是职工倾向于尽快花光个人帐户的钱，从而可以吃统筹的＂大锅饭＂，达不到＂自我储蓄＂的目的。 4.关于医疗费用给付（给医院）的办法。目前的试点方案采用的是按单元服务定额付费，即按门、急诊人次和住院人次定额付费。这种方法在宏观上（服务总量）激励...