实施细则起草说明 - 范文无忧网

[中小学章程起草说明]杭州市景华小学章程 (修订稿)第一章总则第一条为适应现代教育发展需要，贯彻国家教育方针，深化教育改革，保障学校依法自主管理，全面提升办学品质，根据中华人民共和国根据《中华...+阅读

实施细则起草说明

关于《江山市城乡居民基本医疗保险实施细则》的起草说明

一、制定的基本情况

(一)制定的必要性：为加快建立城乡统筹的基本医疗保险制度，完善基本医疗保险管理和经办运行机制，着力提高医疗待遇保障水平，促进经济社会和谐发展，衢州市政府出台了《衢州市城乡居民基本医疗保险实施意见》(衢政发[2014]52号)(以下简称《意见》)，《意见》要求各县根据实施意见就参保缴费办法、财政补助标准、业务操作流程、基金管理、保险服务等制定具体实施细则。

根据文件要求，我市将于2015年全面实施《意见》，为切实做好我市城乡居民医保工作，结合我市实际，制定具体的实施细则非常必要。

(二)拟解决的主要问题

1.明确我市城乡居民基本医疗保险的参保范围和对象。

2.对参保缴费办法作出规定。

3.对我市的财政补助标准做出明确。

4.对具体业务操作流程进一步规范。

5.在保险服务方面作出规定。

6.对基金监督管理做出规定。

(三)该实施办法的主要内容

根据《意见》提出要我市制定具体实施细则的要求，《细则》在我市现行政策的基础上，根据《意见》要求，对相关问题进行了明确。本《细则》共七章二十四条，主要明确了城乡居民医保参保缴费办法、财政补助标准、业务操作流程、基金管理、保险服务、停保补缴等内容。具体主要有以下几个方面：

1.关于参保范围和对象。《细则》第四条规定：

江山市范围内未参加职工基本医疗保险的城乡居民，具体包括以下对象：

(1)具有江山市户籍(含持有居住证)的城乡居民;

(2)非衢州市户籍在本市区域内就读的全日制中小学(幼儿园)和各类大中专院校的学生。

(3)与江山市户籍城乡居民有法定婚姻关系，且在本市长期居住的非江山市户籍人员。

2.关于参保缴费办法。《细则》在第六条做了专门的规定，对正常情况参保、特殊情况参保的程序及须提供的材料做了详细的规定，特别是特殊情况参保的程序这次根据衢州市实施意见作了明确。

3.关于财政补助标准。《细则》第五条明确：每年政府补助标准按照基金收支平衡、略有结余的原则确定。

4.关于业务经办操作流程。在我市现行的业务经办操作流程的基础上，《细则》做了完善和部分重新表述。在《细则》第十

三、十四条主要对普通门诊、住院、特殊病种医疗费用结算办法，票据管理等方面作了规定。

5. 关于保险服务。《细则》在第九条根据我市目前在保险服务方面的实践情况，对我市的保险服务方面作了明确：城乡居民医保具体业务经办可以委托有资质的商业保险公司承办。

6.关于基金监管。《细则》在第五章共用四条来论述城乡居民医保基金的监督与管理。

二、起草过程和制定依据

(一)起草过程

为进一步完善我市城乡居民医疗保障制度，2011年我市根据《中华人民共和国社会保险法》及上级有关文件精神，结合我市实际，将城镇居民医疗保障制度和新型农村合作医疗制度合并为江山市城乡居民医疗保险制度，并出台了《江山市城乡居民医疗保险办法》(江政发〔2011〕123号)、《江山市2012年度城乡居民医疗保险实施办法》(江政办发〔2011〕165号)。

2012年，在总结城乡居民医疗保险经验的基础上，对我市的两个《办法》进行了完善。

今年，衢州市政府统一了衢州市城乡居民医保政策，出台了《衢州市城乡居民基本医疗保险实施意见》，《意见》主要明确了城乡居民医保参保缴费、个人筹资标准、待遇享受标准、经办服务和管理、基金管理与监督、与职工医保的制度衔接等内容。

根据文件规定，我市将于2015年全面实施《意见》，为切实做好我市城乡居民医保工作，根据《意见》提出要我市制定具体实施细则的要求，结合我市现行政策实际，我局拟定了《江山市城乡居民基本医疗保险实施细则》的初稿，并多次组织相关人员讨论。

起草后叶副市长又专门组织了有关人员多次听取了我局相关问题的汇报，于11月19日、11月27日分别召集了市府办、财政局、卫生局、虎山街道、双塔街道、贺村镇、峡口镇等单位，开展了热烈地讨论并对本办法进行了修改。在修改过程中，多次听取了市财政局的意见和建议，最后对本《细则》进行了完善，形成了《江山市城乡居民基本医疗保险实施细则》(送审稿)。

(二)制定依据

根据《中华人民共和国社会保险法》、《衢州市城乡居民基本医疗保险实施意见》 (衢政发〔2014〕52号)，结合我市实际，制定本实施细则。

三、其它有关问题说明

(一)重大疾病待遇政策不再另行制定。我市城乡居民重大疾病待遇政策是2012年开始实施的，当时纳入的病种只有4种，在待遇标准上与普通疾病相比明显提高。2013年，我市在完善政策时，根据要求，对卫生部规定的20种重大疾病全部纳入。

这次《衢州市城乡居民基本医疗保险实施意见》在衢州市范围内统一了相关政策，取消了重大疾病相关待遇。我市在细则中不做相关政策规定，主要考虑有以下几点：

一是衢州统一了政策，不允许我市在《意见》未规定要我市制定的政策外再另行制定政策;

二是业务经办系统统一纳入衢州市多险合一平台，在系统中不再开发相关结算模块;

三是重大疾病政策在衢州市其他县(区)也全部取消，不再另行制定;四是衢州市社保对重大疾病概念重新做了界定，重大疾病不再是按照病种来划分，主要是按照发生的医疗费用大小来划分比较科学，而且通过这种划分更彰显社会保险的公平、公正主旨;五是对于发生大额医疗费用的城乡居民参保人员的医疗待遇，我们将统一放到大病补充医疗保险中进行解决。

(二)大病补充医疗保险制度由衢州统一制定。

我市现行政策中对大病补充医疗保险制度有明确的规定，根据浙江省人民政府办公厅《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》(浙政办发〔2014〕122号)文件规定，将参加职工医保、城乡医保的参保人员统一纳入大病保险制度范围，并实行市级统筹，以设区市为单位统一组织实施，实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。

据了解，2017年底前，衢州市仍以县(市、区)为统筹区进行过度，按照现有模式经办，但衢州市将统一出台相关政策，在待遇等方面进行统一安排，所以我市在本次实施细则中也不再另行规定。

实施细则起草说明