输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定

[mtDNA异质性及其法医学应用]【关键词】mtdna；异质性【中图分类号】d919．2 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2006)02—0140—04 线粒体dna(mitochondrial dna，mtdna)是惟一的细胞核外dna。人类mt...+阅读

【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕伤后破裂

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2007)04—00s2—02

案例

某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执

厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就

诊。人院查体：大、小阴唇局

部红肿，触痛，腹部轻压

痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法

医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽

皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据

《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后

伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血

液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛3

天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛

(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患

“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即

在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内

中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输

卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部

位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽

×2．5 cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂

出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术

后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性

腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。

讨论

异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床

的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹

腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其

中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左

右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，

其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能

形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，

当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精

卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向

管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致

输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，

使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内

形成血肿。

输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击

后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑

所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作

用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，滋养叶细胞

侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位

和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱

因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外

伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种

可能，即除非能证实外伤的部位正好与宫外孕部位

相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使

异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用

下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊

娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外

力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力

作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状

显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱

因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损

伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关

系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能

障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。

本例患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性

加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程

中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小

阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部

位是否相同。无法认定输卵管妊娠的胚胎体积是否

远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度，

(下转s1页)

[作者简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。

亏医学杂志2007年第l4卷(第4期) · s1 ·

『车祸当天颅脑ct，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑ct，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑

勾血肿周围可见模糊散在的高密度影

贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤

勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于

卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑

务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现

章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致，

芏于明确左侧基底节区 12全文查看血肿的发生机制，病理

是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行

眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影

眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。

本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既不能

角凿地认为外伤是引发血肿形成的直接原因，

瞧排出车祸撞伤与脑内血肿无关。

本次鉴定的目的是对赵某目

前状况进行伤残评

定，是一起民事赔偿案件，不涉及刑事损伤程度的鉴

定，鉴于其车撞伤明确而原发疾病不明确以及赵某

的临床特点，我们可以认为撞伤与左基底节区血肿

有高度相关性，不能排除撞伤是导致赵某左基底节

区出血的原因，肇事司机应对赵某伤残给予赔偿。

假如本例为刑事案件的损伤程度鉴定，则应严

格把握，充分考虑损伤机制、损伤后果、伤病关系及

参与度等因素，对伤情谨慎鉴定。

参考文献

【1】杨云江，张周义，徐财文，等．急性外伤性颅内血肿117例

临床分析[j]．岭南急诊医学杂志，2001，6(2)：97-98

(收稿：2006—11-01；修回：2006—12—19) 12全文查看【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕伤后破裂

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2007)04—00s2—02

案例

某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执

厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就

诊。人院查体：大、小阴唇局

部红肿，触痛，腹部轻压

痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法

医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽

皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据

《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后

伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血

液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛3

天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛

(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患

“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即

在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内

中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输

卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部

位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽

×2．5 cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂

出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术

后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性

腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。

讨论

异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床

的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹

腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其

中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左

右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，

其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能

形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，

当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精

卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向

管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致

输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，

使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内

形成血肿。

输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击

后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑

所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作

用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，滋养叶细胞

侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位

和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱

因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外

伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种

可能，即除非能证实外伤的部位正好与宫外孕部位

相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使

异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用

下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊

娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外

力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力

作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状

显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱

因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损

伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关

系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能

障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。

本例患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性

加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程

中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小

阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部

位是否相同。无法认定输卵管妊娠的胚胎体积是否

远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度，

(下转s1页)

[作者简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。

亏医学杂志2007年第l4卷(第4期) · s1 ·

『车祸当天颅脑c，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑c，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑

勾血肿周围可见模糊散在的高密度影

贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤

勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于

卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑

务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现

章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致，

芏于明确左侧基底节区[]血肿的发生机制，病理

是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行

眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影

眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。

本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既不能

角凿地认为外伤是引发血肿形成的直接原因，

瞧排出车祸撞伤与脑内血肿无关。

本次鉴定的目的是对赵某目

前状况进行伤残评

定，是一起民事赔偿案件，不涉及刑事损伤程度的鉴

定，鉴于其车撞伤明确而原发疾病不明确以及赵某

的临床特点，我们可以认为撞伤与左基底节区血肿

有高度相关性，不能排除撞伤是导致赵某左基底节

区出血的原因，肇事司机应对赵某伤残给予赔偿。

假如本例为刑事案件的损伤程度鉴定，则应严

格把握，充分考虑损伤机制、损伤后果、伤病关系及

参与度等因素，对伤情谨慎鉴定。

参考文献

【1】杨云江，张周义，徐财文，等．急性外伤性颅内血肿117例

临床分析[j]．岭南急诊医学杂志，2001，6(2)：97-98

(收稿：2006—11-01；修回：2006—12—19)【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕伤后破裂

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2007)04—00s2—02

案例

某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执

厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就

诊。人院查体：大、小阴唇局

部红肿，触痛，腹部轻压

痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法

医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽

皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据

《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后

伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血

液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛3

天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛

(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患

“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即

在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内

中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输

卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部

位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽

×2．5 cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂

出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术

后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性

腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。

讨论

异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床

的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹

腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其

中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左

右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，

其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能

形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，

当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精

卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向

管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致

输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，

使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内

形成血肿。

输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击

后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑

所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作

用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，滋养叶细胞

侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位

和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱

因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外

伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种

可能，即除非能证实外伤的部位正好与宫外孕部位

相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使

异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用

下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊

娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外

力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力

作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状

显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱

因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损

伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关

系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能

障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。

本例患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性

加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程

中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小

阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部

位是否相同。无法认定输卵管妊娠的胚胎体积是否

远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度，

(下转s1页)

[作者简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。

亏医学杂志2007年第l4卷(第4期) · s1 ·

『车祸当天颅脑ct，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑ct，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑

勾血肿周围可见模糊散在的高密度影

贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤

勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于

卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑

务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现

章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致，

芏于明确左侧基底节区 12全文查看