53例医疗纠纷鉴定案例分析

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【关键词】医疗事故，鉴定

【中图分类号】15)919．4；d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)01—0012—02

本文作者收集53例医疗纠纷的医疗事故技术鉴定案例，并

就其构成医疗事故的原因和不构成医疗事故但存在医疗缺陷的

相关因素进行初步分析。

材

料和结果

我市医疗事故鉴定委员会自2002年9月1日至2003年4

月1日鉴定的所有医疗事故争议案件，共53例。

一

、53例案件鉴定的一般情况

53例经过医疗事故技术鉴定案例中，发生医疗纠纷的医院

层次的分布为三级医院25例(52．8％)，二级医院l3例(18．

9％)，一级医院l5例(28．3％)，其中手术科室46例(86．8％)，非

手术科室7例(13．2％)，差异有显著性(p<0．01)，见表1。

经过鉴定，构成医疗事故的为2l例(39．6％)，不构成医疗

事故的32例(60．4％ )；构成医疗事故案例在三级医院5例(23．

8％ )、二级医院4例(19．0％ )、一级医院占l2例(57．2％)；不构

成医疗事故的案例在三级医院20例(62．5％)、二级医院9例

(28．1％)、一级医院3例(9．4％)。在这32例中有l6例虽不构

成医疗事故但存在医疗缺陷，其中三级医院8例、二级医院5例、

一级医院3例。

二、构成医疗事故的违规事实

鉴定构成医疗事故的21例中，属于一级医疗事故的2例，二

级医疗事故的l0例，三级医疗事故的9例，没有四级医疗事故。

手术操作过程违规的l3例、手术中材料选择不当的3例、术

后病程观察与处理不当的1例、误诊误治的4例。患者的医疗结

果与违规事实均有直接关系，医院方的责任程度；完全责任的1

例、主要责任的l8例、次要责任的2例。

三、不构成事故的医疗缺陷

不构成医疗事故、存在医疗缺陷的原因具体表现在以下3

个方面：

1．诊断不全面，对病情的严重性估计不足、对患者家属交代

病情不够完善，术前未向患者交代手术并发症及履行签字手续。

2．术前病史的采集、客观检查不够、病历记录不够确切，病

案文件记录有个别内容前后不一致。治疗过程中观察病情和检

查不及时、交代病情和请会诊缺乏必要的记录、术前对手术中、

术后的病情变化，可能发生的后继手术预计不足，术后对病情的

变化不及时复查。手术后未将其结果、病变范围、程度及手术的

风险向患者家属作进一步的交代、使家属未能对患者的病情及

可能发生的严重后果有更进一步的了解和理解。术后未将手术

中取出物做病理检查。

法律与医学杂志2004年第11卷(第1期)

3．医嘱上下了病危但未向患者家属签发病危通知书

表1 发生医疗纠纷科室分布

科室例数

胸外科

骨科

妇产科

普外科

输液室

脑外科

眼科

五官科

泌尿科

口腔科

内科

精神科

讨论

一

、构成医疗事故原因

53例医疗纠纷案例中构成医疗事故的21例、不构成医疗事

故的32例，虽不构成医疗事故但存在医疗缺陷的16例，其中医

疗事故发生最多的是一级医院12例、占57 1％，这与徐州地区

一级医院的落后的经济状况和医疗条件有关，更主要的是与从

医人员的水平和医德直接相关。从医人员的水平目前看基础知

识和基本技能差，起点低。在管理上也存在严重的不足，再者从

医人员依法行医的观念淡薄，过分追求经济利益有关：像某乡

卫生院在收治孕妇刘某过程中，在第二产程中当出现胎心异常

时行胎吸术无效的情况下不知道采取进一步的抢救措施，而是

让家人强行按压孕妇腹部协助分娩出死婴，前后2个多小时。

因而出现各种问题在所难免。

医疗纠纷最多的是三级医院33例、占62．3％，无论是医疗

事故还是医疗纠纷发生最多的都是手术科室，医疗纠纷提起诉

讼的也多是手术科室。事故原因大体分为手术操作过程违规、

手术中材料选择不当、术后病程观察与处理不当的、误诊误治的

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四类～这在一定程度上反映了徐州的医疗水平和医疗条件、

二、医疗行为与患者的实际损害后果的因果关系

本文53例中构成医疗事故的，患者的医疗结果与违规事实

均有直接关系，医院方的责任程度；完全责任的l例、主要责任

的l8例、次要责任的2例。对医疗纠纷的处理，在实际审判中如

何正确认定其因果关系是解决好问题的关键，有的学者强调对

医方是否有过失及与损害后果之间因果关系的认定上一是要看

全过程，二是要以社会上同行的通常水平为准，可供参考，因为

《医疗事故技术鉴定暂行办法}36条已有规定，还有的文章说医

院负主要责任的责任比例可表述为50％～90％，笔者认为以上

两个观点对处理医疗纠纷

案例应有所帮助。

三、法医的地位和作用

新的《医疗事故技术鉴定暂行办法》要求专家库有法医专

业，改变了传统的医疗鉴定工作中临床专家一统天下的格局，鉴

定工作全过程渗透了法律意识。由于法医的职业特点以及和医

患双方相远，且解决问题的视觉不一样，他(她)是站在中立和公

正的立场上，根据法律和事实，实事求是的做出结论的。建议鉴

定组长的选取也应该包括法医，如果法医担当组长比临床专家

有更大的优越性，因为不管是哪个学科参加鉴定会的，推选出的

组长都是在座的最高级别的也是当地的权威，参与鉴定会的医

方可能是他(她)的学生或下级，而产生的结论自然会让人产生

合理的怀疑。如果是法医做组长就可以避免这种怀疑。还有法

医是长期从事专职鉴定工作的，其职业特点决定了鉴定结论的

严肃性，尤其是对死因、伤残及医疗因素与患者所出现的结果之

关系分析有其独到之能，这是普通临床专家日常工作所不涉及

的，又是法医日常工作经常性的问题，因而能够更好的驾驭鉴定

的全过程，同时对专家在鉴定结论举棋不定的关键时刻能够起

到法律的导向作用。

参考文献

[1]谢家斌论医疗事故罪的主观要件中国刑事法杂志，2001，(1)：12

[2]张赞宁论医患关系的法律属性医学与哲学，2001，(4)

(收稿：2003—03—25，修回：2003—11—13)