深化医疗服务体制改革发展调研建议

[兽医体制改革进展情况报告]一、总体情况我县自5月开始启动兽医管理体制改革以来，县委、县政府高度重视，成立了由县人民政府分管副县长任组长，县人事劳动和社会保障局局长、县畜牧局局长任副组长，县政府办...+阅读

医改是牵动全局的大变革，关系全盘联动和整体调整。就其深化医疗服务体制机制创新改革而言，也是其中一项涉及面广，难度大的社会系统工程，是重大民生问题。为了落实科学发展观，深化医疗体制机制创新改革，破解人民群众最关心、最直接、最实际和最现实的求医问药难题。按照市委学教办的统一安排，我组织县（市、区）对32个医疗机构进行了调研，并带

领相关同志深入18个医疗机构进行了调研。认为促进基本医疗健康服务逐步均等化，为人民群众提供比较符合需求的基本医疗健康保健服务，要以深化医疗服务体制机制创新改革为突破；要立足于强化医疗机构内涵建设和医疗服务结构调整；要以加大医疗资源整合力度和合理配置医疗资源为重点；要建立以市区为中心紧密联系的全市医疗运行支撑体系。采取标本兼顾，点面兼顾，强弱兼顾，项目带动和整体推进的科学发展方式，从实际出发，推进医疗卫生事业的改革与发展。

一、医疗体制基本情况

**市地处**中部，辖五县区，半山半川，面积２.02万平方公里，人口130.8万，其中回族人口65.6万,占比50.20%。现在全市共有各级各类卫生机构811所(个),开设床位2945张,医务人员3921人。市区有医疗卫生单位16个，医务人员1314人，平均每千人拥有医疗技术人员1.31人，高级职称107人，中级职称276人，初级职称653人，另有乡村医生110人。

**市医疗服务体系基本建立，建立了以市级医疗服务为区域中心，以县（市、区）级医疗服务为重心，以乡镇医疗服务为基础，以村级医疗服务为基本，以多种形式的民营医疗服务为补充的网络体系，服务功能逐步完善，形成了市中心、县重心、乡枢纽、村网底和民补充的医疗服务体制机制。通过近几年国家下达项目和自身发展，硬件建设相应满足医疗服务的基本需求条件。队伍建设摆上重要位置，学历教育和医学继续教育以及技能培训不断加强；但是，医疗体系建设层次还不高，发展还十分不平衡、不协调，体制一般公式化，机制常规形式化，山区缺编缺医看病难、川区超编缺钱看病贵的难题仍然存在。

二、医疗体制机制运行上存在僵化问题

一是医疗人才管理体制不顺，人才管理机制不活。人才体制障碍制约人才引进；人才管理机制不活制约人才合理流动；人才身份严重挫伤了引进人才的积极性和创造性，通常观念上把招聘人才定格为编外临时人员，编外引进人才在医院基本上无保障，待遇低，受继续教育和培训的机会少。同时，医疗机构追求短期利益，有些院长无长远观念，导致医疗人才断层，学科带头人匮乏，高层资深人才少，呈现后继无人的局面，直接影响医疗卫生事业的发展。

二是医疗服务管理体制不顺，宏观调控能力不强。医疗服务的重点中心作用不突出，分片建设和分段管理难免浪费有效卫生资源，除卫生行政干预外，医疗服务市不管县，县不管乡，乡不管村的问题比较突出，上级医疗机构帮助指导下级医疗机构的职能根本不能发挥。由于体制不顺机制不活，医疗服务体系分段管理，法人负责管理绝对化，上下级医疗服务机构缺少沟通，上不管下，下不听上，医疗服务体系功能不能有效发挥作用，出现基层医疗技术水平提升缓慢，上级医疗机构医务人员经验不足，导致双向转诊制度不能落实，该转不转，跨级住院，发生小病大治、凡病住院和重病小治、大病小治、延误治病有效期的问题。这样长此下去，医疗机构发展更加不平衡不协调，弱的更弱，难的更难，差的更差。医疗服务体制机制制约医疗体系功能作用发挥不好的问题越来越普遍。

三是医疗服务人事分配体制不顺，绩效调节机制滞后。目前，绝大部分医疗机构都在执行人事档案工资标准，绩效考核基本上是花架子，特别是全额工资医疗机构执行人事档案工资成为定式，工资分配不考虑岗位性质、责任、工作量、技术和风险等要素，没有按岗定酬，按绩取酬，执行人事档案工资不考虑向高技术、高责任、高风险岗位和优秀人才倾斜，没有建立形式多样，公开透明的分配激励机制。养懒励勤的机制还没有完全建立。反之，有些医疗机构工资与收入挂钩，其结果：一是医疗服务成本过大；二是过度医疗还比较普遍；三是不注重医疗安全；四是医疗质量管理不到位。少数医疗服务人员窥避绩效分配制度，损害人民群众的利益。

医疗服务体制机制不顺，只是形式上缺陷，更主要的还是不敢创造性地开展工作，尤其是领导没有用创新的手段抓医疗服务工作，工作缺乏大胆创新、敢于负责、勇担风险的精神，不能把政策贯彻执行与实际结合起来，表现为死搬教条，办法不多，思路不广，究起原因：坚持实事求是不够，缺乏超常的胆识，解放思想不够，缺乏创新勇气。

三、对医疗服务体制机制创新的建议

1、建立可持续发展的医疗服务体制，创新人才保障机制切实加强医疗卫生人才开发工作，要把人才开发的规划、培养、引进、使用与管理作为一个有机整体。一是要注重观念创新，坚决破除各种障碍，打破常规，出台《**市医疗卫生人才引进管理办法》，保证人才合理流动，正常评聘，大胆使用，能出能进，使一切有利于医疗卫生事业发展的创造愿望得到尊重，创造活动得到支持，创造才能得到发挥，创造成果得到肯定，重奖有重大贡献和有科研成果的人才，重用具有管理才能的优秀医疗卫生人才，无

论占编人才还是引进人才一视同仁，激发各个层次医疗卫生人才的创造力。二是要注重机制创新，着力营造有利于人才成长的外部条件，要进一步完善人才培养，人才引进，人才激励，人才使用等方面的政策措施，制定**市医疗卫生中高级人才引进使用政府买单政策，一个标准重用，一个标准对待。三是要注重管理创新，建立医疗卫生人才管理培养体制。建设一支富有实干精神，创新能力强的学科带头人；建设一支结构管理，素质优良的农村医疗卫生人才队伍；建设一支技术过硬，社会急需的全科社区卫生人才队伍；建设一支服务能力强的中医药人才队伍；建设一支高层次的医疗卫生管理人才队伍。

2、完善医疗服务资源科学配置管理体制，保障医疗卫生体系有效规范运转

建立协调统一的医疗卫生管理体制，实施属地化和全行业管理，所有医疗卫生机构，不论所有制投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。市区构筑区域医疗中心，积极探索城乡一体化，强化乡村一体化服务功能，建立县二级医疗机构与乡镇卫生院的联合体，完善教育培训技术交流机制；完城乡换位医疗服务机制；完善双向转诊机制；完善城市支援农村带动发展的长效机制；完善医疗服务人员交流流动管理机制，逐步推行城乡一体化，形成新的管理体制，有利于山区解决缺医看病难的问题，也有利于解决川区超编缺工资的问题。**市中医医院与太阳卫生院一体化管理体制，为推进公立医院管理体制改革，提供了成功经验。从有利于强化公立医院公益性和有效监督出发，积极探索政事分开，管办分开的多种实现形式，进一步转变政府职能，建立高效规范的医疗服务机构运行机制，建立区域医疗服务中心，由此，设想可将**市人民医院与黄河西岸即将建设的青铜峡人民医院融合，充分利用资源，实行一体化管理，可将区域医疗服务做大做强，功能更加完善。

3、创新符合实际的分配体制，推行灵活的分配机制

积极推行“三项配套制度”改革，即人事代理制、专业技术职务评聘分开制、档案工资与实际报酬分离制改革。对专业技术人员，根据岗位设置，实行评聘分开，竞争上岗；对医疗服务人员全部实行人事代理，将职工现行工资部分作为档案工资，根据岗位性质、责任、工作量、技术，向高责任、离风险岗位和优秀人才倾斜，建立形式多样，公开透明的分配激励机制。

对于自主经营责任制医院，实行工效挂钩管理。即医院职工工资总额与经济效益挂钩。坚持工资总额增加幅度低于本单位经济效益增长幅度。基本工资以上一年底职工实际发放基本工资为基准核定，并根据国家有关工资政策变动及核定增加因素作相应调整；每年核定后，基本工资可计入医院服务成本。效益工资：从业务收支结余中提取，根据完成年度目标任务的情况按比例实行同升同降，最高提取比例为业务收支结余的50%。招聘人才与在编人员分配的体制机制相一致。

4、完善医疗服务监管制度，建立质量评价体系

对医疗服务机构在医院管理、医疗质量管理、医院质控体系与持续改进、医疗安全服务、医院绩效、医院业绩等方面进行评审。建立医疗机构质量评价体系。对医疗机构分级评审，促进各级医疗机构在医院管理、医疗质量和医疗服务等方面都有一个新的提高，使每个岗位、每个医疗服务者在依法执业、人性化服务、科学管理等方面要上一个新台阶。

质量评价要立足实际，引导医院转变发展思路，端正服务理念，从片面注重外延发展和硬件建设转移到加强思想道德、人员素质、科学建设上来，建立医疗服务的评价体系、质量体系、目标管理体系、质量控制体系和医院分级评价体系。坚持科学发展，控制医院建设规模和建设标准，严格对大型医用设备介入等高新技术的准入和临床应用管理，坚持合理检查、合理用药、合理治疗；全面推行院务公开，向社会公开相关信息，按照群众监督；听取群众意见，改善医院管理，积极配合宣传、公安、工商、药监等部门，开展“平安医院”建设，坚决打击破坏医院秩序的违法行为，切实维护广大医护人员和患者的正当权益。

5、改善医疗卫生执法体制，完善依法执业机制

医疗卫生法律制度体制具有独特性，在管理、执法和维护权益上都起到重要的保障作用，研究探索完善医疗卫生执法体制、完善医疗卫生执法机制十分关键。必须进一步加强法律法规、职业道德教育，增强医务人员整体素质。通过改善医疗卫生执法体制，完善医疗卫生执法机制，强化培训教育，提高执法能力，实现依法行医，提升依法执业的水平。同时，加强职业道德教育和人文社会科学教育，营造尊重医学、尊重医务人员的社会环境，从内心深入调动医疗服务者忠诚为群众服务的积极性、主动性，增强医务人员整体素质，更好地为人民群众健康服务。

6、建立医疗服务股份合作体制，优化医疗服务竞争机制

股份合作体制是城乡公立医疗机构创新中采取的一种新的组织形式。国家、集体、社会、个人共同参股的形式，保证了国家对医疗服务的控股权，使医疗服务机构的所有制形式不变，其形式既是增量型，又是职工合作型。不仅坚持以多种形式的改革，优化卫生资源配置的原则；而且又坚持以公有制为主体，保证国有资源不流失，充分体现公益性医疗服务原则。这样既明确了产权关系，使所有权、管理权、经营权、经营使用权统一起来，调动其职工的积极性；又增强约束机制，提高管理意识，使民主管理和个人负责相统一，实现按劳分配与按生产要素分配相结合，以按劳分配为主的原则，有益于壮大集体积累，增加职工收入。建立医疗服务股份合作体制，有利于促使医疗机构多元化投资格局的形成，拓宽医疗服务投资渠道；有利于医疗服务机构人事、分配制度改革；有利于增强职工对共用拥有资源的关心程度和风险意识，提高卫生资源的集聚效益和使用效率；有利于提高医疗机构运营效率，改善服务功能，并通过科学管理降低经营成本来降低医疗服务收费水平，优化医疗服务竞争机制，从而增强竞争力。可见，医疗服务机构实行股份合作制度产权制改革，把医疗服务机构的改革与体制创新结合起来，为医疗机构破解难题闯出一条新路。

多方位多形式不拘一格创新医疗服务体制机制，不仅能够破解困扰医疗卫生工作为事业发展进步中的难题，而且，能够强化医疗服务工作新理念。①强化“健康是人民群众第一需求”的理念，围绕人人享有基本医疗卫生服务的目标，从医疗卫生事业公益性出发，促进基本医疗健康服务逐步均等化，全力打造“大众医疗卫生”。②强化“医患关系是第一关系”的理念，切实提高医疗服务水平，提高自身素质，全力打造和谐卫生。③强化“信息是管理第一要素”的理念，建立统

一、高效的区域性卫生信息平台，实现医疗卫生信息互通和资源共享，打造数字卫生。④强化“法制是人民健康权益的第一保障”的理念，不断加强法制教育，广泛宣传卫生法律法规，依法保障卫生权力，做到依法准入、依法监督、依法行政、依法防病、依法办事，打造法制医疗卫生。⑤强化“医疗卫生人才是医疗卫生事业改革与发展的第一资源”的理念，加强人才建设，以人才品牌，创品牌卫生。⑥强化“廉洁是公职人员的第一要务”的理念，实施“以德兴医工程，弘扬大医精神”，打造廉洁医疗卫生。进一步创新医疗服务体制机制新理念，为更好的破解难题提供智力支持和实践指导。