高血压合并冠心病如何选用降压药

[如何对高血压病人进行健康教育]首先你要对一个病人解释病因，然后决定对因治疗而不是单纯的对症治疗高血压作为一个常见疾病，最主要病因是遗传，其次就是不好生活习惯（饮食、运动）如果是家族有遗传历史，OH MY G...+阅读

高血压合并冠心病如何选用降压药

高血压合并冠心病时，目标压为130/80mmHg，舒张压不宜低于60毫米汞柱，否则会加重心肌缺血.易发生心绞痛或心肌梗死。合并冠心病心力衰竭患者，目标压应为120/80mmHg。高血压患者合并冠心病时选择降压药时就应兼顾预防动脉粥样硬化、心绞痛或心肌梗死发生。发生过心绞痛或心肌梗死的患者，最好选择β受体阻滞药、钙通道阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药，既能有效降压，也可有效减少再次心肌梗死的发生率，其中β受体阻滞药是高血压合并冠心病的基石用药。在降低冠心病患者心绞痛或心肌梗死方面，钙通道阻滞药优于血管紧张素转换酶抑制药。在改善颈动脉硬化、延缓颈动脉增厚程度及冠状动脉内斑块进展方面，长期应用钙通道阻滞药优于利尿药、β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药；而血管紧张素转换酶抑制药可以应用于各种冠心病患者，在改善心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌方面优于其他药物，是高血压合并冠心病患者可供选择降压的一个重要药物。

高血压合并心肌梗死病史首选β受体阻滞剂合并急性心急梗死首选

展开全部建议在当地医生针对性坚持口服肠溶阿司匹林，倍他乐克，和降低血脂的药物.静脉滴注丹参注射液啊. 还要注意避免情绪激动和焦虑，保证休息时间和质量，劳逸结合.低脂饮食，戒烟. 你好，这种情况需要进一步确诊一下的，可以检查一下心电图和心肌酶谱，看是否有问题，如果确诊为心肌梗死，需要绝对卧床休息，保持大便通畅，早期可以点滴尿激酶溶栓的，其他的治疗包括点滴硝酸甘油注射液，对症治疗等，平时可以服用阿司匹林缓释片，辛伐他汀片，倍他乐克片，卡托普利片，消心痛片治疗的，平时饮食均衡清淡，多吃蔬菜和水果，低脂饮食，避免辛辣和生冷，保持乐观舒畅的心情，注意休息，肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛，休克，心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变.病因冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞. 一，冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞. 二，心排血量骤降休克，脱水，出血，严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足. 三，心肌需氧需血量猛增重度体力劳动，情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加. 急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞，炎症，先天性畸形所致. 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大. 一，梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能. 二，症状：

（一）疼痛：为此病最突出的症状.发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效.病人常烦躁不安，出汗，恐惧或有濒死感.少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿.

（二）休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生.病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降

（三）心律失常：约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死.房室传导阻滞，束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生.前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞.

（四）心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难，咳嗽，烦躁，不能平卧等症状.严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭.

（五）全身症状：有发热，心动过速，白细胞增高和红细胞沉降增快等.此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右. 治疗原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死. 一，监护和一般治疗：1，监护.2，休息：卧床休息2周.3，吸氧. 二，对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杆冷丁50-100mg，或吗啡5-10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注.

（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压，肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗.

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因.

（四）治疗心力衰竭：严格休息，镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全. 三，挽救濒死心肌，缩小梗塞范围.

（一）溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓.目前常有的药物有链激酶和尿激酶等.

（二）抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用.

（三）β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期，应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注.

（四）钙拮抗剂：异搏定，硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用.

（五）葡萄糖-胰岛素-钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注.每日一次，7-14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活.

（六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）.

（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用. 四，恢复期处理：可长期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗塞作用.广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附，抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可...

高血压合并心绞痛怎样选择药物治疗

高血压合并心绞痛的患者，应首选钙拮抗剂，β受体阻滞剂和硝酸酯类药物治疗，但禁用肼屈嗪等单纯扩张小动脉的血管扩张剂。这里需要注意的是，当单一药物抗心绞痛无效时，多需两类药物联合应用，简称“二联”。硝酸醋类与4受体阻滞剂联用，是最常用又安全的方法。硝酸醋类药物可减少；5受体阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。硝酸酯类与钙拮抗剂联用，以与地尔硫卓合用为主，与硝苯地平合用，有时可加重头痛及反射性心动过速。β受体阻滞剂与钙拮抗剂联用应格外小心。钙拮抗剂维拉帕米和α受体阻滞剂同时静脉滴注，可引起严重心脏阻滞，甚至心脏停搏，明显抑制心功能，因此禁忌使用，口服联用也不可取。钙措抗剂硝苯地平与β受体阻滞剂联用比较提倡。

β受体阻滞剂可减少硝苯地平引起的反射性心动过速，比较安全，疗效也好。不必提倡本站用药。只有在“二联”治疗失败后，再使用“本站” 治疗，少部分人可获得强于“二联”的效果。若二联、本站用药仍不能理想地控制心绞痛症状，常提示冠状动脉病变较严重，应及时做冠脉造影，以决定是否须经皮穿刺冠脉扩张成形术或做冠脉搭桥手术。